Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство или беременность у несовершеннолетних . Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.

Например, в США уровень рождаемости детей у тинэйджеров несколько снизился, однако, увеличилось число детей, рожденных вне брака. Ежедневно в США беременеет примерно 2700 девушек до 20 лет. С 1940 по 1985 год количество детей, ежегодно рождающихся у незамужних американок в возрасте до 20 лет, увеличилось в 4 раза. В настоящее время ежегодно беремене­ет более 1 миллиона юных девушек; свыше 65% из них не замужем. Около 40 % этих беременностей заканчиваются абортами, а 10 % - выкидышами. Остальные 50 % беременных вынашивают своих детей.

У девушек до 20 лет, по сравне­нию с женщинами репродуктивного возраста, беременность значительно чаще бы­вает нежелательной , чаще случаются выкидыши, и они чаще делают аборты.

Причины беременности в подростковом и юношеском возрасте

Одним из возможных факторов высокого уровня подростковых беременностей являет­ся то, что в настоящее время общество терпимее относится к рождению детей вне бра­ка . В прошлом беременных девушек-подростков обычно исключали из школы, но сейчас многие школьные системы разработали специальные программы, помогающие юным матерям завершить свое школьное образование . В некоторых культурных группах неза­мужняя мать может получать постоянную поддержку, как от своей семьи, так и от отца своего ребенка . И, наконец, некоторые девушки желают родить и воспитывать ребенка, поскольку испытывают потребность быть любимыми . Обычно это те юные матери, которые были лишены любви, и они ожидают, что дети воспол­нят то, чего им так недоставало.

Примерно пятеро из десяти сексуально активных подростков не пользуются про­тивозачаточными средствами. Причиной этого чаще всего является невежество в области репродукции, неготовность принять на себя ответственность за последствия сексуального поведения или пассивное отношение к жизни. Продолжают играть свою роль двойные стандарты: пред­ставители обоих полов склонны рассматривать мужчину как сексуального агрессо­ра, а женщину считать ответственной за установление границ сексуальных отно­шений. В то же время юноши и девушки считают, что женщине скорее подобает быть охваченной страстью до безумия, а не принимать предосторожности с помо­щью контрацептивов. Интересно от­метить, что, по результатам исследований, сексуально активные старшие подрост­ки, которые посещают занятия по половому воспитанию, чаще применяют противо­зачаточные средства.

Распространённость беременности у несовершеннолетних варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах, до 102 на 1000 - в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкидышами.

Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. - в 16 лет и свыше 30 тыс. - до достижения 17 лет. Показатели перинатальной смертности (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей-подростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:

· высокий уровень сексуальной активности;

· сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;

· бедность;

· приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;

· психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;

· нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);

· преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;

· недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.

Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней - менструальный возраст (МВ).

По МВ , то есть числу лет от первой менструации до наступления беременности, юных беременных можно разделить на следующие группы:

· с МВ 1 год и менее;

· с МВ 2 года;

· с МВ 3 года и более.

В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:

· здоровые беременные подростки;

· юные беременные с экстрагенитальной патологией;

· беременные подростки с осложнённой беременностью.

В зависимости от обстоятельств наступления беременности:

· юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;

· юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;

· юных с беременностью в результате изнасилования.

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хронические соматические заболевания, 10–15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних беременность протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого.

Чаще всего беременность у несовершеннолетних - результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в уро-генитальном тракте и коже (пиодермии).

Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

У юных беременных в 3 раза чаще, течение беременности осложнено анемией . Частота и тяжесть этого осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление гемоглобина происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.

Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы . Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз , у несовершеннолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени . Средний срок проявления гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая плацентарная недостаточность, тяжелее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ.

Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста примерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для р азвития аномалий родовой деятельности .

Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжённое с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (IgA), что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний , в том числе в послеродовый период.

Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка.

Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных - у подростков с МВ 1 год.

Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:

· клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;

· аномалии родовой деятельности - патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой

деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность;

· травмы родовых путей;

· гипотонические кровотечения.

У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:

· быстрые или стремительные роды;

· первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;

· разрывы шейки матки и промежности.

Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года - лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне сниженного тонуса матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная подготовка эндометрия вследствие морфофункциональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинекологических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе.

Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике.

Роды путём кесарева сечения проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности,частые осложнения во время родов приводят к тому, что плохое сокращение матки и послеродовые воспаления у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых женщин.

Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики беременности у несовершеннолетних чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности. Подростки либо не подозревают о беременности, либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию.

Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.

При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность. Отрицание половой активности - недостаточно надежный критерий для исключения беременности!

Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.

Средняя продолжительность беременности у несовершеннолетних несколько меньше, чем у взрослых женщин - 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.

Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.

В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.

Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам.

Вторичная профилактика - это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путём длительного - до 1–2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

Беременность протекает с осложнениями у 70–98% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода диагностируют у 45–94% юных первородящих.

Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определённого МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более). Беременные с МВ 1–2 года при любом паспортном возрасте относятся к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма.

· Беременных с МВ 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорождённого может быть благоприятным.

· В возрастной группе с МВ 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.

Как раннее материнство влияет на дальнейшее развитие девушки-подростка? Обычно юные матери преждевременно прекращают занятия в школе; они, как пра­вило, работают на самых низкооплачиваемых местах и испытывают большую не­удовлетворенность своей работой. Они чаще попадают в зависимость от государ­ственной поддержки. Юные матери должны продолжать свое собственное личност­ное и социальное развитие, в то же время пытаясь адаптироваться к круглосуточным потребностям грудного или маленького ребенка.

Влияние раннего отцовства на жизнь юношей также может быть отрицательным и иметь отдаленные последствия. Многие ощущают давление, требующее от них оказания поддержки своим новым семьям, поэтому юные отцы часто бросают школу и обычно получают меньшее по объему образование, чем те их сверстники, которые не обзавелись детьми. Также для них более вероятно получить неквалифицированную низкооплачиваемую работу. С течением времени у них чаще возника­ют семейные проблемы, которые нередко приводят к разводу. Часто забеременевшие девушки-подростки сталкиваются с сильным неодобре­нием своей семьи или уже находятся в конфликте со своими родителями к моменту беременности. Однако если они не выходят замуж, то у них часто нет выбора, и им приходится во время беременности и после родов продолжать жить дома, находясь в зависимом положении. Поэтому, с целью избежать подобной ситуации, у некоторых девушек-подростков возникает мотивация вступить в брак и обзавестись собственным хозяйством. Но замужество не всегда является наилучшим решением проблем юной матери. Некоторые исследователи считают, что, несмотря на то что раннее материнство мешает взрослению, во многих случаях оно предпоч­тительнее раннего материнства в сочетании с ранним замужеством! По статисти­ческим данным, вступление в брак в старшем подростковом возрасте чаще приво­дит к прекращению учебы в школе, чем подростковая беременность. Кроме того, те, кто вступает в брак в столь юном возрасте, разводятся чаще, чем те, кто сначала рожает ребенка, а замуж выходит позднее.

Дети родителей-тинэйджеров также находятся в невыгодном положении по сравнению с детьми родителей более зрелого возраста. Они могут страдать от того, что их родителям не хватает опыта выполнения взрослых обязанностей и заботы о других. Поскольку эти юные родители испытывают стресс и фрустрацию, они чаще пренебрегают своими детьми или жестоко обращаются с ними. Если в семье одновременно присутствуют такие факторы, как нищета, разногласия меж­ду супругами и плохое образование родителей, то шансы возникновения этих про­блем у ребенка увеличиваются.

Тем не менее, некоторые юные родители отлично справляются с воспитанием своих детей в то время, как продолжают взрослеть сами. Для этого им почти всегда необходима помощь. Важнейшей социальной задачей остается помощь юным роди­телям и их детям, направленная на то, чтобы они успешно развивались и стали продуктивными членами общества.

Хотя этот вопрос и выходит за рамки данной рубрики, мы решили остановиться на некоторых проблемах, с которыми сталкивается гинеколог.

О родах у несовершеннолетних говорят тогда, когда девочка моложе 16 лет; трудно определить нижнюю возрастную границу, так как роды происходят и у детей, страдающих преждевременным половым созреванием. Все же несовершеннолетними роженицами принято считать девочек в возрасте 11-15 лет.

Совсем иной критерий относительно беременности, возникшей после преждевременного полового созревания, так как соматическое развитие девочек моложе 10 лет настолько выражено, что необходимо учитывать и их статические соотношения; в казуистических сообщениях отмечается удивительно благоприятное течение процессов развития беременности.

Проблемам родов у несовершеннолетних уже давно уделяется большое внимание; этой проблемой занимались очень авторитетные специалисты, такие, как Moriceau; с тех пор в литературе периодически обсуждаются различные вопросы в связи с родами у несовершеннолетних. Из старых авторов Specht (1916) и David и Szekely (1924) обстоятельно изучали этот вопрос. За последние годы опубликовано большое число сообщений, в том числе и работы венгерских клиницистов.

Оптимальным возрастом для родов считается возраст 19-22 года (Stockel, 1951); в этом возрасте заканчивается рост, организм полностью развит, эластичность и состояние тканей оптимальные.

Девочки, забеременевшие в возрасте до 16 лет, развиваются быстрее во время беременности. Повышенное содержание стероидов в крови способствует ускорению развития половых органов и особенно развитию костей таза. Размеры таза у первородящих несовершеннолетних несомненно меньше, чем у взрослых женщин, но значительно больше, чем это соответствует паспортному возрасту; их таз пригоден для родов. Необходимо подчеркнуть, что это не относится к несовершеннолетним беременным моложе 10 лет, страдающим преждевременным половым созреванием.

Роды у несовершеннолетних не имеют никаких вредных последствий и не влияют отрицательно на дальнейшее развитие девочки (Stockel, 1951).

Организм девочки становится половозрелым и способным к размножению тогда, когда соматическое развитие достигло такой стадии, что организм уже может справиться с повышенной нагрузкой во время беременности. При рассмотрении вопросов в связи с преждевременным половым созреванием уже отмечалось, что роды даже у маленьких девочек не оказывают вредного действия на ее дальнейшее развитие и способность к размножению.

Если подходить к данной проблеме только с учетом соматического развития, то роды у несовершеннолетних не являются особой патологией; однако нельзя забывать, что умственное развитие в этом возрасте еще недостаточное, поэтому считают нежелательным беременность и роды в этом возрасте. Как уже упоминалось выше, в период полового созревания происходит скачкообразное соматическое развитие, но оно не сопровождается соответствующим умственным развитием и у девочки еще нет жизненного опыта.

В чем проявляется недостаточное умственное развитие? По данным Marchetti и Menaker (1950), токсикозы беременных и эклампсия наблюдаются у несовершеннолетних беременных в 7 раз чаще, чем у взрослых женщин, так как несовершеннолетние беременные не соблюдают диеты и не выполняют медикаментозные назначения врача. У несовершеннолетних очень высока перинатальная смертность плода (Specht, 1916; David es Szekely, 1924; Marchetti a. Menaker, 1950; Burger, 1950; Stokel, 1951, и др.). Если несовершеннолетние роженицы с недостаточно развитым материнским инстинктом и недостаточным жизненным опытом пользуются поддержкой со стороны родителей, то перинатальная смертность несколько снижается. Несовершеннолетний возраст сам по себе не является показанием для прерывания беременности (Olsen, 1936).

Течение беременности . У несовершеннолетних беременных самопроизвольные выкидыши происходят реже, чем у женщин в возрасте старше 20 лет (Poliakoff, 1958; Israel a. Woutersz, 1963). Беременность протекает сравнительно благополучно, рвота возникает редко. Прогноз у несовершеннолетних беременных не хуже, чем у взрослых беременных.

Такие осложнения во время беременности, как анемия и кровотечения, возникают реже, чем у взрослых. Единственным исключением является токсикоз беременных, который наблюдается значительно чаще у первородящих несовершеннолетних (Israel a. Woutersz, 1963; Poliakoff, 1958); это также отмечалось и старыми авторами.

Почти все авторы отмечают, что роды у несовершеннолетних протекают благоприятно. Неправильные положения плода наблюдаются редко; единственным исключением является тазовое предлежание плода, встречающееся несколько чаще у несовершеннолетних (Burger, 1950).

Продолжительность родов меньше, чем у взрослых женщин; Marchetti и Menaker (1950), изучив течение родов у 634 несовершеннолетних, установили, что роды в среднем продолжались 13,5 часов; об аналогичном наблюдении сообщил еще Specht (1916). Родовая слабость и затяжные роды наблюдаются очень редко; к кесаревому сечению приходится прибегать не чаще, чем у взрослых.

Повреждения мягких тканей и кровопотеря во время родов меньше, чем у взрослых.

Обобщив все наблюдения; можно сказать, что роды у несовершеннолетних первородящих протекают более благоприятно, чем у взрослых женщин.

Состояние плода . Poliakoff (1958) изучал состояние плода у 299 несовершеннолетних рожениц (их возраст был 11-15 дет) в 17,7% случаев вес плода был менее 2500 г; вес плода в основном соответствовал зрелости.

Нет точных статистических данных относительно частоты врожденных пороков развития.

Перинатальная смертность несколько ниже средней; на материале Poliakoff (1959) она составила 5,9%. По данным Israel и Woutersz (1963), перинатальная смертность у несовершеннолетних в возрасте 11-20 лет составила 1,5%, а у рожениц в возрасте свыше 20 лет- 1,62%.

Послеродовый период . Все авторы отмечают, что заболеваемость и смертность в послеродовом периоде среди несовершеннолетних ниже, чем у взрослых женщин. Тромбоэмболические заболевания почти не встречаются, послеродовая инволюция весьма благоприятная. Лактация тоже благоприятна.

1 ответ. Москва Просмотрен 438 раз. Задан 2013-07-21 06:33:07 +0400 в тематике «Уголовное право» Если парню 18 лет, а девушке 17, то привлекут ли парня к уголовной ответственности за совращение несовершеннолетних, - Если парню 18 лет, а девушке 17, то привлекут ли парня к уголовной ответственности за совращение несовершеннолетних. далее

1 ответ. Москва Просмотрен 1720 раз. Задан 2012-06-09 15:43:49 +0400 в тематике «Уголовное право» Ответственность совершеннолетнего за сожительство с несовершеннолетней - Ответственность совершеннолетнего за сожительство с несовершеннолетней.

Брак несовершеннолетних: что разрешает закон?

В России брачный возраст установлен в 18 лет. Однако закон допускает возможность вступления в брак в 16 лет и даже ранее. Согласно ст. 13 Семейного кодекса РФ при наличии уважительных причин органы местного самоуправления по месту жительства лиц, желающих вступить в брак, вправе по просьбе данных лиц разрешить вступить в брак лицам, достигшим возраста шестнадцати лет. Порядок и условия, при наличии которых вступление в брак в виде исключения с учетом особых обстоятельств может быть разрешено до достижения возраста шестнадцати лет, могут быть установлены законами субъектов Российской Федерации.

Закон о несовершеннолетней беременности

В настоящее время, согласно статье 54 закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» от 22 ноября 2011 года, несовершеннолетняя девушка может принять решение о прерывании беременности без разрешения родителей или законных опекунов по достижении 15 лет. То есть, согласно законодательству России девочки могут сделать аборт без согласия родителей с 15-летнего возраста. Если девочке еще не исполнилось 15 лет, то придется брать разрешение родителей на аборт в письменном виде.

Кодекс законов о труде (КЗоТ РФ) от

Запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда, а также на подземных работах, кроме некоторых подземных работ (нефизических работ или работ по санитарному и бытовому обслуживанию).

Список тяжелых работ и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин, утверждается в порядке, установленном законодательством.

Новый закон позволит несовершеннолетним делать аборт без согласия родителей

На заседании во вторник комиссия Рийгикогу по социальным делам приняла решение инициировать законопроект, отменяющий ограничения на прерывание беременности у несовершеннолетних, поскольку они, по мнению канцлера права, противоречат Конституции.

Согласно действующему Закону о прерывании беременности и стерилизации несовершеннолетняя беременная не может сделать аборт без согласия родителей или попечителей.

О несовершеннолетних браках

В нашей стране возросло количество браков среди подростков. Все чаще и чаще возникают споры на тему ранних браков в обществе. В 13 статье Семейного Кодекса РФ говорится о браках с.

Согласно этой статье заключение браков с людьми небрачного возраста, определяется специальными законодательными актами региональных органов местного самоуправления. Такие законы действуют в столице нашей родины, а также в других российских регионах.

Права несовершеннолетней беременной

Сегодня ранняя беременность уже не редкость, поэтому государство старается предпринять все меры для воспитания подрастающего поколения и для оказания помощи несовершеннолетним девочкам, ставшим матерями. Для этого предусмотрен ряд законов Знать права несовершеннолетней беременной очень важно. Итак, что такое помощь мамам, и как ее получить? Беременность подростка — чем она опасна, читайте далее в статье.

Следует ли лечебному учреждению информировать органы прокуратуры о беременных несовершеннолетних?

«Учреждение здравоохранения “Энская больница” обратилось в суд с заявлением о признании представления прокурора незаконным. В заявлении указано, что 13 декабря 2011 г. прокуратурой Энского района в адрес больницы вынесено представление о нарушении требований законодательства о профилактике безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних. Лечебное учреждение обвинялось в неисполнении обязанности информировать органы прокуратуры о прерывании беременности у несовершеннолетних, не достигших 18 лет, а также в способствовании избежания уголовной ответственности лиц, совершивших преступления против половой неприкосновенности.

Беременная имеет право продолжать обучение и вправе совместно проживать с ребенком и участвовать в его воспитании. Отчисление из школы из-за беременности и родов незаконно.

Имеет ли несовершеннолетняя беременная право на домашнее обучение?

Любая школьница вправе переходить на домашнее обучение в любой момент времени, независимо от состояния здоровья, беременности и пр. Для оформления домашнего обучения необходимо заявление родителей. Обоснование причин, получение согласия школы (РОНО и др.), подтверждение медицинскими справками – не требуется.

Как построить отношения с одноклассниками и учителями в случае беременности?

Это зависит от того, какие отношения существовали до этого. Очень важно кого-то из взрослых – мамы и отца, других родственников, неравнодушного учителя или психолога.
Не нужно бояться изменений – ведь беременность не повернуть вспять. Лучше использовать это время максимально с пользой для себя и малыша. Забеременевшая школьница поневоле немного отстранится от одноклассников. Ведь у будущей мамы меняются приоритеты, интересы (даже если это все еще на уровне игры в «дочки-матери»), состояние здоровья и внешность! Однако в чем-то эта девочка останется прежней – может, она и не пойдет на рок-концерт, но с удовольствием будет обсуждать альбом модного исполнителя в компании друзей.
В любом случае, если школьница забеременела и продолжает обучение, стоит демонстрировать свою от будущего появления малыша. Ведь, несмотря на все бытовые неурядицы, в мир придет ребенок – и это чудо само по себе. Через несколько лет трудности забудутся, а материнство может вдохновлять и дарить силы всю жизнь.

Как исчисляется отпуск по беременности и родам для беременных школьниц? Какие существуют выплаты?

Никаких материальных льгот для несовершеннолетних родителей нет. До 14 лет они не вправе самостоятельно распоряжаться имуществом и финансами, кроме совершения мелких бытовых сделок.
Поэтому и отпуска для учащихся, и пособия рассчитываются на общем основании.
Получателем пособия на ребенка несовершеннолетних родителей до достижения ими возраста 14 лет будет законный представитель несовершеннолетнего родителя.
При этом несовершеннолетние родители в возрасте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно, без согласия родителей, усыновителей или попечителя
распоряжаться своими заработком, стипендией и иными доходами, в том числе и пособиями всех видов.
Если же ребенку несовершеннолетних родителей назначен опекун, то именно он будет получателем пособий на ребенка.

Куда может обратиться школьница за медицинской/психологической помощью?

Это напрямую зависит от места жительства. В разных регионах существуют горячие линии для несовершеннолетних, и бесплатные центры психологической помощи, и анонимные службы поддержки.
За медицинской помощью несовершеннолетняя беременная может обратиться в страны в соответствии со своим медицинским полисом. При этом с 15 лет она вправе принимать все решения относительно своего здоровья самостоятельно, а до этого возраста с ней должен быть законный представитель (кто-то из родителей или опекун), кто сможет представлять ее интересы. Это не касается экстренных ситуаций и родовспоможения – в этих случаях медицинскую помощь окажут независимо от возраста и присутствия взрослых.

Права на детский сад и ясли. Есть ли какие-то льготы для несовершеннолетних мам?

Перечень категорий семей, имеющих право внеочередного, первоочередного и льготного приема детей дошкольного возраста в образовательные учреждения, зависит от конкретного региона страны. Вы можете уточнить это в местных органах социальной защиты населения.

Как зарегистрировать ребенка в ЗАГСе, если родители ребенка — несовершеннолетние?

Лица, не достигшие совершеннолетия, подают в орган ЗАГСа самостоятельно. При этом согласия родителей или опекунов (попечителей) самих несовершеннолетних отца или матери на регистрацию рождения ребенка не требуется.

Как оформить прописку, если родители ребенка — несовершеннолетние?

Так как несовершеннолетние родители вправе совместно проживать с ребенком и участвовать в его воспитании в любом возрасте, соответственно, родившийся ребенок должен быть зарегистрирован по месту жительства кого-то из несовершеннолетних родителей.
Полностью свои родительские права несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, самостоятельно смогут осуществлять по достижении ими возраста 16 лет. До достижения несовершеннолетними родителями возраста 16 лет ребенку может быть назначен опекун, который будет осуществлять его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства, как и вопрос регистрации ребенка, если о нем нет мирной договоренности.

Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство.

Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до 17 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость беременности у юных варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–19 лет в развитых странах, до 102 на 1000 - в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% - родами и 14% - выкидышами.

Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. - в 16 лет и свыше 30 тыс. - до достижения 17 лет. Показатели МС (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8 раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет 60,7–68,7%; среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля (72%) принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерейподростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:

· высокий уровень сексуальной активности;
· сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
· бедность;
· приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;
· психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность, ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
· нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
· преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
· недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней - менструальный возраст (МВ).

По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на
следующие группы:

· с МВ 1 год и менее;
· с МВ 2 года;
· с МВ 3 года и более.

Существует также классификация по возрасту:

· до 9 лет - девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
· от 9 до 15 лет - нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
· от 15 до 18 лет - подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.

В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:

· здоровые беременные подростки;
· юные беременные с экстрагенитальной патологией;
· беременные подростки с осложнённой беременностью.

В зависимости от обстоятельств наступления беременности:

· юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;
· юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;
· юных с беременностью в результате изнасилования.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ) БЕРЕМЕННОСТИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хронические соматические заболевания, 10–15% - гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого.

Чаще всего беременность в юном возрасте - результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционновоспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии).

Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с МВ 3 года - 50%). Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.

У юных беременных течение гестации в 3 раза чаще, чем у женщин благоприятного фертильного возраста, осложнено анемией. Частота и тяжесть данного осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление Hb происходит редко, в некоторых случаях анемия продолжает прогрессировать.

Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы. Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз, у несовершеннолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени. Средний срок манифестации гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных.

У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая ПН, тяжелее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистрируют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ. Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста примерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности.

Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжённое с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (I- A), что клинически проявляется повышением частоты инфекционновоспалительных заболеваний, в том числе в послеродовый период.

Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка.

Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от таковой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных - у подростков с МВ 1 год.

Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:

· клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;
· аномалии родовой деятельности - патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность;
· травмы родовых путей;
· гипотонические кровотечения.

У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом:

· быстрые или стремительные роды;
· первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность;
· разрывы шейки матки и промежности.

Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года - лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне гипотонии матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная прегравидарная подготовка эндометрия вследствие морфофункциональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинекологических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе.

Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Роды абдоминальным путём проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности, высокий удельный вес осложнений родового акта приводят к тому, что субинволюция матки и послеродовые эндометриты у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых женщин.

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершеннолетних. Подростки либо не подозревают о беременности либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают женскую консультацию.

Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандарте диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием.

Анамнез

При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менархе, должна быть исключена беременность. В практике консультирования юных девушек отрицание половой активности - недостаточно надежный критерий для исключения беременности.

Лабораторные исследования

Лабораторное исследование включает качественное и количественное определение ХГЧ в моче или в крови.

Инструментальные исследования

В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки.

Дифференциальная диагностика

Часто возникает необходимость отличить беременность от следующих заболеваний:

· аномалии развития матки;
· опущение почки;
· опухоли малого таза или брюшной полости;
· ожирение;
· все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода.

Показания к госпитализации

Юных первородящих для лечения осложнений беременности, подготовки к родам и родоразрешения необходимо госпитализировать в высококвалифицированные родовспомогательных учреждения в 38–39 нед. При дородовой госпитализации необходимо проводить подготовку к родам для профилактики аномалий родовой деятельности и определить метод родоразрешения.

Немедикаментозное лечение

Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно приниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерскогинекологический анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности.

Врачу акушеру -гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходимо искать особый подход,
продиктованный необычностью ситуации в психологическом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью
подростка.

Беременность может стать кризисом для девушкиподростка и её семьи. Врач - человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учётом положения в семье девушки, отношений с партнёром. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания, так как для этой возрастной группы характерно нерегулярное несбалансированное питания, соблюдение диеты.

Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приёма алкоголя и наркотиков, ИППП, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психопрофилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приёмам грудного вскармливания, ухода за новорождённым.

Вопрос о кормлении грудным молоком решают поразному, в зависимости от планов женщины и её окружения по отношению к новорождённому.

Медикаментозное лечение

Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифицированных учреждениях, желательно в тех, где есть специалисты с соответствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба.

В первом периоде параллельно с наблюдением за раскрытием шейки матки необходимо назначать средства, действующие спазмолитически и уменьшающие болевые ощущения. Для обезболивания родов целесообразно применять эпидуральную анестезию.

Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим мониторный контроль (КТГ) и профилактика гипоксии.

Хирургическое лечение

При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необходимости КС должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста:

аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, интранатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения.

Сроки и методы родоразрешения

Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин - 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин.

Примерные сроки нетрудоспособности

Вопрос о посещении учебного заведения юная беременная решает сама вместе с родителями.

ПРОФИЛАКТИКА

В настоящее время необходимо объединение медицинских, педагогических, социальных и общественных организаций для проведения организованных форм работ по предупреждению несвоевременной беременности у юных.

Первичная профилактика подразумевает создание эффективных программ по отсрочке начала половой жизни у девушек, направленных на обучение безопасному сексуальному поведению, умению сказать «нет», увеличение доступа к контрацептивам.

Вторичная профилактика - это предупреждение последующих беременностей и родов у подростков путём длительного - до 1–2 лет наблюдения за юными матерями с индивидуальным подбором адекватных методов контрацепции.

ПРОГНОЗ

Беременность протекает с осложнениями у 70–98% несовершеннолетних, патологию родов и послеродового периода
диагностируют у 45–94% юных первородящих.

Частота неблагоприятных исходов родов для матери и плода высока, поэтому при прогнозировании осложнений необходимо учитывать принадлежность юных первородящих к группе определённого МВ (1 год и менее, 2 года, 3 года и более).

· Беременных с МВ 1–2 года при любом паспортном возрасте следует относить к высокой степени риска в отношении анемии, недонашивания, родового травматизма.

· Беременных с МВ 3 года и более можно отнести к низкой степени риска. При тщательном и регулярном наблюдении в условиях женской консультации и периодической госпитализации наряду с другими лечебнопрофилактическими мероприятиями исход родов для матери и новорождённого может быть благоприятным.

· В возрастной группе с МВ 1 год и менее в I триместре чаще всего беременность искусственно прерывают. Во II триместре прерывание показано лишь в случаях, когда существует угроза для здоровья или жизни беременной. В III триместре рационально провести спонтанные роды после достаточно длительной предварительной подготовки.