Повышенное артериальное давление у беременных женщин бывает часто и, к сожалению, является весьма опасным. Гипертония беременных в русскоязычных странах наблюдается в 5-30% случаев, в Западной Европе - около 15%. Она создает большие проблемы как для матери, так и для плода. Если вы беременны и измерения показали, что у вас повышается давление, то к этой проблеме нужно отнестись максимально серьезно. В первую очередь, соберите команду хороших врачей, которые будут вами заниматься. Если они предложат на всякий случай заранее лечь в больницу - соглашайтесь.

В то же время, незачем паниковать. Снизить давление до нормы у беременной женщины - это реально. Более того, это может оказаться даже легче, чем вы думаете, и без вреда для течения беременности. В первую очередь, стоит попробовать натуральные методы лечения, которые описаны ниже. Они контролируют гипертонию без вредных побочных эффектов для матери и будущего ребенка. С высокой вероятностью, вам не понадобятся сильнодействующие таблетки и уколы. На случай, если “химия” все же понадобится, мы даем самую подробную информацию и о ней тоже.

Эта статья предназначена для беременных женщин, у которых повысилось давление, и их родственников. Не хочется лишний раз пугать вас. Но нужно, чтобы вы полностью осознали, насколько серьезна эта ситуация. Поэтому ниже перечислены возможные негативные исходы.

Какие осложнения часто вызывает гипертония беременных:

• отслойка нормально расположенной плаценты, массивные кровотечения;
• нарушения мозгового кровообращения у беременной женщины;
• отслойка сетчатки, которая приводит к слепоте;
• преэклампсия и эклампсия (судороги, смертельно опасно);
• задержка развития плода;
• низкая оценка новорожденного по шкале Апгар;
• асфиксия (удушение) и гибель плода.

Выпить таблетку от давления, которая окажется под рукой, а потом продолжать заниматься своими делами - так поступать во время беременности категорически нельзя. Потому что гипертония создает значительный риск для плода и для самой матери. Если неправильно подобрать таблетки от давления, то это может оказать тератогенный эффект, т. е. нарушить развитие плода. Обратиться к врачу абсолютно необходимо. Причем это должен быть толковый врач, а не первый попавшийся. Даже можно принимать только после того, как он даст “добро”. И уж тем более, любые другие препараты от давления.

Артериальная гипертония у беременных - это когда систолическое “верхнее” давление? 140 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление? 90 мм рт. ст. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести хотя бы 2-3 измерения с промежутками не менее 4 часов.

Если систолическое “верхнее” давление > 160 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление > 110 мм рт. ст., то это тяжелая гипертензия. Если систолическое “верхнее” давление 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление 90-110 мм рт. ст., то у беременной женщины гипертония умеренной степени тяжести. При тяжелой гипертонии нужно сразу назначать сильнодействующие таблетки, потенциально опасные для плода. Если гипертония умеренная и нет значительного риска осложнений, то рекомендуется сдать анализы, продолжать наблюдаться у врачей, но не спешить с приемом таблеток.

В норме с первых недель беременности и до конца I триместра артериальное давление у женщины уменьшается. Это происходит, потому что значительно уменьшается сосудистый тонус. К концу I триместра кровяное давление оказывается минимальным и далее на протяжении II триместра остается стабильно низким. По сравнению с показателями до беременности, в этот период систолическое «верхнее» давление снижается на 10–15 мм рт.ст., а диастолическое «нижнее» - на 5–15 мм рт.ст. Однако в III триместре давление вновь повышается. К моменту родов оно обычно достигает уровня, который был до беременности, или даже на 10–15 мм рт.ст. превышает его.

До недавнего времени артериальную гипертензию диагностировали, если у беременной женщины “верхнее” давление повышалось на 30 мм рт. ст. от ее нормального уровня и/или диастолическое “нижнее” - на 15 мм рт. ст. Например, у вас до беременности давление обычно было 100/65 мм рт. ст., а тут вдруг повысилось до 130/82 мм рт. ст. Раньше такая ситуация считалась гипертонией беременных. Однако с 2013 года во всех международных официальных рекомендациях этот критерий диагностики исключили.

Основные таблетки от давления для беременных женщин (не принимайте самовольно!)

Препарат	Доза	Комментарии
	0,5-3,0 г/день, в 2-3 приема	В сроки 16-20 недель беременности не рекомендуется, потому что может влиять на дофаминергические рецепторы плода
Лабеталол	200-1200 мг/день, в 2-3 приема	Может способствовать задержке внутриутробного развития плода
	30-300 мг/день, таблетки с замедленным высвобождением активного вещества	Вызывает тахикардию. Особенно рискованно принимать одновременно с сульфатом магния (магнезия).
Кардио-селективные бета-блокаторы ( , )	зависит от препарата	В больших дозах повышают риск гипогликемии (низкого сахара в крови) у новорожденных. Могут уменьшать плацентарный кровоток.
	6,25-12,5 мг/ сутки	Может снизить объем циркулирующей крови и понизить уровень калия (гипокалиемия)

Лекарства от гипертонии, противопоказанные беременным

Примечание. Случайный прием лекарств, перечисленных выше, не является поводом, чтобы слишком волноваться и тем более сразу делать аборт. Нужно прекратить глотать запрещенные лекарства. Обратитесь к врачу, чтобы он назначил вместо них “правильные” таблетки от давления. Далее нужно провести УЗИ плода в плановые сроки - 12 недель и 19-22 недели.

Инсулинорезистентность оказывается причиной гипертонии беременных в 95% случаев. У остальных 5% - другая причина, и это называется вторичная артериальная гипертензия. Почти у 3% беременных женщин гипертония случается из-за заболеваний почек. У? из них оказывается нарушено кровоснабжение почек из-за проблем с сосудами - реноваскулярная гипертония. У остальных? - поражения ткани почек, т. е. ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Почечная гипертония бывает весьма часто. Поэтому врачи автоматически назначают многим своим беременным пациенткам сделать УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию почечных сосудов.

Кроме инсулинорезистентности и проблем с почками, повышенное давление у беременных могут вызывать:

• дефицит магния в организме;
• отравление тяжелыми металлами - свинцом, ртутью, кадмием;
• чрезмерное потребление поваренной соли;
• прием некоторых лекарств.

Редкие, но тяжелые причины вторичной гипертонии: проблемы со щитовидной железой, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома. Подробнее читайте статью “ ”. Эти причины гипертонии особенно вероятны у молодых женщин. Поэтому молодые беременные, страдающие повышенным давлением, требуют особенно тщательного обследования.

Что такое гестационная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Бывают следующие варианты повышенного давления у беременных:

1. Хроническая артериальная гипертензия.
2. Гестационная гипертония.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Хроническая гипертония - давление у женщины было высокое уже на этапе планирования или начало повышаться на ранних сроках, до 20-й недели беременности. Это при том, что в I и II триместрах артериальное давление в норме должно понижаться. Среди молодых женщин распространенность хронической гипертонии незначительная. Но по мере увеличения возраста ее частота возрастает. Среди беременных в возрасте 30-39 лет хроническая гипертония наблюдается у 6-22% женщин.

Если женщина болеет гипертонией и принимает таблетки от давления, то врачи обычно категорически отговаривают от планирования беременности. Они правы, потому что риск осложнений крайне высокий. И это смертельно опасные осложнения, а не какой-то там прыщик. Если женщина-гипертоник таки решается забеременеть, то она создает значительные проблемы себе, своей семье, и врачам тоже скучно не будет.

Если у вас хроническая гипертония, то лучше не беременеть. Подумайте насчет усыновления или опеки. Цените то, что у вас уже есть.

Гестационная гипертония - это когда повышение артериального давления впервые фиксируют после 20-й недели беременности. При этом белка в анализе суточной мочи нет или его там очень мало. Обнаружив гестационную гипертонию, врачи дальше будут тщательно наблюдать и заставлять беременную женщину часто сдавать анализы. Это нужно, чтобы сразу принять меры, если вдруг ситуация начнет ухудшаться.

Если белка с мочой выделяется более 0,3 грамма в сутки, то это уже преэклампсия - следующая ступень. Тяжелая преэклампсия может вызвать негативные исходы беременности, которые были перечислены выше. Гестационная гипертония переходит в преэклампсию в 50% случаев. Основной критерий диагностики - появление белка в моче более 0,3 грамма в сутки. А вот отеки еще не означают, что развилась преэклампсия. Потому что частота отеков составляет 60%, даже если беременность протекает нормально.

Диагностика

Измерение артериального давления следует проводить после 5-минутного отдыха, при этом беременная женщина должна сидеть в удобной позе. Предполагается, что в течение предыдущего часа она не выполняла никакую энергичную физическую работу. Манжета тонометра обычно требуется шириной 12-13 см и длиной 30-35 см, т. е. среднего размера. Если окружность плеча необычная - слишком большая или наоборот маленькая - то нужна особая манжета. Потому что в таких случаях обычная манжета будет давать значительную погрешность результатов.

Манжету тонометра накладывают на руку таким образом, чтобы ее нижний край оказался на 2 см выше локтевого сгиба, и было охвачено не менее 80% окружности плеча. Золотым стандартом точности измерения давления считается, когда врач при этом слушает пульс стетоскопом. Но можно использовать и обычный домашний тонометр - автоматический или полуавтоматический.

Нужны консультации врачей-специалистов:

• терапевт (кардиолог);
• невролог;
• офтальмолог.

Обследования:

• электрокардиограмма;
• суточный мониторинг артериального давления;
• ультразвуковая допплерография сосудов почек;
• транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга;
• периорбитальная допплерография (тоже для оценки мозгового кровотока).

• общий анализ крови + шизоциты;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (+альбумин, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота);
• гемостазиограмма +Д-димер;
• проба Реберга + суточная протеинурия (белок в моче) + микроальбуминурия (молекулы белка мелкого диаметра в моче).

Типичные изменения результатов анализов при развитии преэклампсии

Лабораторные показатели	Изменения при развитии преэклампсии
Гемоглобин и гематокрит	Эти показатели повышаются из-за того, что кровь густеет. Чем сильнее, тем тяжелее преэклампсия. Однако, если развивается гемолиз, то показатели снижаются. Но это тоже означает неблагоприятное течение.
Лейкоциты	Нейтрофильный лейкоцитоз
Тромбоциты	Показатель снижается. Если менее 100 х 109 /л, то это признак развития тяжелой преэклампсии.
Мазок периферической крови	Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой преэклампсии
Гемостазиограмма	Признаки ДВС-синдрома
Креатинин сыворотки, проба Реберга	Если количество выделяемой мочи снижается, при этом скорость клубочковой фильтрации почек уменьшается или наоборот повышается, то это признак тяжелой преэклампсии
Мочевая кислота	Повышенное содержание мочевой кислоты в крови означает значительный риск тяжелых родов, а также предсказывает переход гестационной гипертонии в преэклампсию
АсАТ, АлАТ	Повышение свидетельствует о тяжелой преэклампсии
Лактатдегидрогеназа	Повышается, если развивается гемолиз
Альбумин сыворотки	Снижается
Билирубин сыворотки	Повышается из-за гемолиза или поражения печени
Микроальбуминурия	Если обнаруживается, то авось скоро будет и протеинурия
Протеинурия	Если гипертония в период беременности сопровождается появлением белка в моче, то это должно рассматриваться как преэклампсия, пока не доказано обратно

Примечания к таблице:

• Гемоглобин - белок в крови, который содержит железо и переносит кислород к тканям. Гемоглобином богаты эритроциты.
• Эритроциты - красные кровяные тельца. Они насыщаются кислородом в легких, а потом разносят его по всему телу.
• Гематокрит - часть объема крови, приходящаяся на эритроциты.
• Гемолиз - разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в кровь (неблагоприятный процесс). При гемолизе снижается гематокрит.
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) - нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.
• Креатинин сыворотки крови и проба Реберга - анализы, которые показывают, насколько хорошо работают почки.
• АсАТ, АлАТ - ферменты, повышенный уровень которых означает проблемы с сердцем и печенью.
• Лактатдегидрогеназа - фермент, принимающий участие в окислении глюкозы.
• Микроальбуминурия - появление в моче альбумина, молекул белка наименьшего диаметра. Они первыми появляются в моче при проблемах с почками.
• Протеинурия - в моче обнаруживаются молекулы белка диаметром крупнее, чем альбумин. Означает, что заболевание почек прогрессирует.

По результатам обследований и анализов врачи решают, какая у беременной женщины преэклампсия - умеренная или тяжелая. Это принципиальный вопрос. Если преэклампсия умеренная, то пациентку кладут в больницу и тщательно за ней наблюдают. Но при этом женщина может продолжать вынашивать ребенка. А если состояние тяжелое, то пациентку стабилизируют, а потом решают вопрос о немедленных искусственных родах. В любом случае, госпитализация при преэклампсии необходима.

Критерии степени тяжести преэклампсии

Показатель	Умеренная
Артериальная гипертензия	140/90 мм рт.ст.	> 160/110 мм рт.ст.
Протеинурия	> 0,3 г, но < 5 г/сутки	> 5 г/сутки
Креатинин в крови		> 100 мкмоль/л
Альбумин в крови	норма / снижен
Уменьшение количества суточной мочи (олигурия)	отсутствует	<500 мл/сут
Нарушение функции печени	отсутствует	повышение АлАТ, АсАТ
Тромбоциты в крови	норма / снижены
Гемолиз	отсутствует
Неврологические симптомы	отсутствуют
Задержка роста плода

Как снизить давление у беременной женщины

Цель мероприятий по снижению давления у беременных женщин - предупредить осложнения для матери и плода во время беременности и в процессе родов. В частности, желательно не допустить перехода гипертонии в . Дополнительная цель - максимально снизить в отдаленном периоде общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Для лечения гипертонии беременных в первую очередь используют переход на здоровый образ жизни, а потом уже лекарства. В первой половине беременности артериальное давление естественным образом снижается. Это происходит и у многих женщин, страдающих хронической гипертонией. В таком случае, им можно временно остановить прием таблеток от давления. Если позже давление растет до 150/95 мм рт. ст. и выше, то прием антигипертензивных лекарств нужно возобновить.

Врачей и пациенток интересуют два основных вопроса:

• Какой уровень артериального давления является оптимальным во время беременности?
• Что пить беременным при давлении? Какие препараты лучше снижают риск преэклампсии?

К сожалению, по обеим этим насущным вопросам пока еще нет результатов серьезных клинических исследований и поэтому нет официальных рекомендаций. Однако очевидно, что реально помогают. При этом, они безвредны для беременных женщин. Подробно о них читайте ниже.

Напомним, что гестационная гипертония - это впервые выявленное повышение артериального давления после 20 недель беременности. Предполагается, что до беременности и в первой ее половине давление у женщины было нормальное. Если выявляют гестационную гипертонию, то пациентку часто сразу кладут в больницу, чтобы наблюдать за ее состоянием, уточнить диагноз и снизить риск развития преэклампсии. Быстро начинают мероприятия по лечению.

Если гипертония I-II степени (артериальное давление? 180/110 мм рт. ст.) , то прогноз вынашивания беременности обычно благоприятный. Но пациентке требуется тщательное наблюдение врачей и активное лечение.

Если терапия дает результат, т. е. давление повышено умеренно и функциональные показатели плода стабильные, то врачи могут принять решение не держать беременную в больнице. В таком случае, она должна ежедневно (!) ходить на прием к врачу для контроля течения беременности. Однако, при первых признаках женщину нужно немедленно госпитализировать. Ее обследуют, берут анализы крови и мочи для определения тяжести заболевания, состояния плода, выработки дальнейшей акушерской тактики.

Прием лекарств от гипертонии может снизить плацентарный кровоток, а это вредно для плода. Поэтому женщину с преэклампсией госпитализируют и лечат в стационаре, чтобы ежедневно наблюдать за состоянием плода. Артериальное давление в течение дня контролируют не один раз, а несколько. Также следят за общим самочувствием женщины, симптомами и показателями анализов. Цель - продлить беременность, подготовиться к родам и провести их в плановом порядке. Однако, если появляются признаки ухудшения состояния матери или плода, то проводят немедленное родоразрешение, т. е. искусственные роды.

Если преэклампсия развилась на фоне хронической гипертонии, т. е. давление было повышено еще до беременности, то принципы лечения такие же. Это более тяжелая ситуация, поэтому беременным женщинам чаще приходится назначать мощные комбинированные таблетки от давления или 2-3 лекарства одновременно. У пациенток с хронической артериальной гипертензией вероятность неблагоприятных исходов беременности намного выше, чем у женщин с гестационной гипертонией.

Изменение образа жизни

Как известно, изменение образа жизни - это основное мероприятие для лечения гипертонии, а лекарства на втором месте. Однако, для беременных женщин рекомендации совсем не такие, как для остальных категорий пациентов. Традиционно врачи рекомендуют низко-калорийную диету, чтобы похудеть и избавиться от гипертонии. Беременным женщинам низко-калорийная диета категорически не подходит. Также беременным не рекомендуются значительные физические нагрузки, тем более, женщинам с повышенным давлением. В то же время, сидячий образ жизни вреден и для матери, и для плода. Полезными будут прогулки на свежем воздухе и аэробные физические упражнения в спокойном темпе. Тщательно избегайте стрессовых ситуаций.

Официально беременным женщинам, чтобы снизить давление, рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами и белками. Неофициально, но очень эффективно от гипертонии помогает . Однако, во время беременности, если с ней перестараться, то это может вызвать кетоз, пороки развития плода или выкидыш. Поэтому соблюдайте низко-углеводную диету, но каждый день ешьте фрукты, морковь, свеклу. Исключите все остальные продукты, перегруженные углеводами, которые входят в список запрещенных. Фрукты, морковь и свекла содержат умеренное количество углеводов, которые не допустят кетоза. Также витамины и минералы помогут ребенку развиваться.

В период беременности не рекомендуется ограничивать поваренную соль в рационе с целью понизить давление. Потому что уменьшение потребления соли снижает объем циркулирующей крови, может нарушить кровоснабжение плаценты. Нужно быть осторожными женщинам, страдавшим хронической гипертонией еще до беременности, которые точно знают, что соль у них резко повышает давление. Это называется “соль-чувствительные больные гипертонией”. Солить пищу можно, но все же старайтесь не пересаливать.

Курение и употребление алкогольных напитков категорически запрещено. Курение у беременных резко повышает риск того, что гипертония перейдет в .

Что можно беременным от давления: лекарства

При умеренном повышении давления у беременных женщин исследования не доказали пользу от приема “химических” таблеток. Не снижался риск развития , преждевременных родов, рождения слабых детей, перинатальной смертности. Течение беременности и ее исходы не улучшались. Это значит, что при артериальном давлении 140-159/90-109 мм рт. ст. не следует торопиться с назначением лекарств, кроме таблеток магния с витамином В6. Если только нет проблем с сердцем, почками, печенью и т. д., а также результаты анализов более-менее нормальные.

Что пить беременной женщине при давлении - не решайте этот вопрос самостоятельно! Окончательное решение по назначению лекарств должен принимать только врач. Самовольный прием любых таблеток крайне опасен!

Лекарства от гипертонии, действующие 12-24 часа

Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи беременной женщине назначают таблетки от гипертонии, которые действуют долго, плавно и стабильно. Цель - не допустить повторения резких скачков давления.

Магнезия (сульфат магния, MgSO4) официально не считается лекарством от гипертонии. Однако, при тяжелой ее рекомендуется вводить для профилактики судорог. Режим дозирования магнезии - только внутривенно, желательно с использованием помпы. Нагрузочная доза 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% раствора – 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут; поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час. Мы настоятельно рекомендуем заранее начать принимать для облегчения гипертонии и профилактики преэклампсии. Эти таблетки значительно понижают риск, что врачам придется использовать сильнодействующее средства. Предварительно согласуйте прием магния-В6 с доктором!

Таблетки от давления, которые назначают в период беременности

Препарат		Форма выпуска, дозы	Примечание
		Таблетки по 250 мг. Внутрь 500 мг – 2000 мг в сутки. Средняя терапевтическая доза 1500 мг в сутки, в 2-3 приема. Максимальная суточная доза в рекомендациях США 3000 мг, в Европейских рекомендациях - 4000 мг.	Препарат первой линии при повышенном давлени у беременных в большинстве стран. Не было выявлено неблагоприятного воздействия в экспериментах на животных, а также связи между препаратом и врожденными дефектами при применении в I триместре у человека. Изучался в многочисленных исследованиях в сравнении с другими лекарствами от давления, а также плацебо. Изучались отдаленные последствия в отношении развития детей.
		Таблетки по 0,075/0,150 мг. Максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг. Отметим, что максимальная суточная доза в Европейских рекомендациях - 1,2 мг.	Применение возможно в качестве препарата третьей линии при гипертонии, устойчивой к действию других лекарств. Данные о безопасности клофелина противоречивы. Не выявлено неблагоприятных эффектов у плода. Однако, наблюдений, особенно в I триместре (59 женщин), для окончательного вывода мало. Имеются многочисленные побочные эффекты: слабость, сонливость, головокружение, тревожность, депрессия, сухость во рту, анорексия, диспепсия.
		Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска. Максимальная суточная доза 120 мг. Не путать с быстродействующим нифедипном для купирования гипертонических кризов.	Наиболее изученный представитель антагонистов кальция от гипертонии. Рекомендован для применения у беременных в качестве препарата первого или второго выбора. Накоплен достаточный опыт применения. С осторожностью применять одновременно с магнезией MgSO4 - описаны случаи гипотонии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады. Однако практика показывает допустимость одновременного приема. Реальная частота нейромышечной блокады – менее 1%.
		Таблетки по 5/10 мг. Внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки.	В эксперименте на животных не выявлено вредного действия на плод. Используется у беременных в России и в США, несмотря на то, что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют.
Никардипин			В эксперименте на животных не выявлено тератогенности, однако обнаружена зависимая от дозы эмбриотоксичность. Имеются данные единичных исследований по применению в период беременности(II, III триместр), не отмечалось неблагоприятных перинатальных эффектов.
Нимодипин		Не разрешен к применению при беременности в русскоязычных странах	Изучался в многоцентровом открытом исследовании с участием 1650 женщин с тяжелой преэклампсией в сравнении с магния сульфатом. Исходы лечения для новорожденных не отличались.
Исрадипин		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. В небольших исследованиях с коротким периодом наблюдения показана безопасность применения во время беременности.
		Таблетки по 2,5/5/10 мг. Внутрь 2,5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг.	Препарат тератогенен у кроликов. Имеются единичные сообщения (3 наблюдения) по применению во время беременности.
		Таблетки по 40/80 мг, таблетки пролонгированного действия по 240 мг. Внутрь по 40-240 мг 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска. Максимальная суточная доза 480 мг в сутки.	В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются небольшие исследования по применению во время еременности, в том числе в I триместре, не показавшие увеличения риска.
		Таблетки по 50/100 мг. Внутрь по 25-50 мг 2 раза в сутки.	Не рекомендован к применению у беременных в Германии, Австралии, Канаде. В небольшом исследовании, включавшем 33 женщины, выявлена ассоциация атенолола с низким весом новорожденного. Эоот результат подтвердился в нескольких более крупных исследованиях, причем наиболее выраженный негативный эффект отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время.
		Таблетки по 25/50/100/200 мг. Внутрь по 25-100 мг 1-2 раза в сутки. Максимальная доза - 200 мг в сутки.	В настоящее время является препаратом выбора при гипертонии у беременных, если целесообразно назначить бета-блокатор. В исследованиях не сообщалось о симптомах и признаках блокады бета-рецепторов у плодов и новорожденных. В плацебо- контролируемом исследовании при применении метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода.
			В небольшом исследовании, включавшем 87 женщин с хронической гипертонической болезнью, показана эффективность применения бисопролола со II триместра беременности.
		Таблетки по 5/10 мг. Внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг.	В России опубликовано сообщение об успешном использовании бетаксолола у беременных с гипертонией (42 пациентки). Изучались также отдаленные последствия в отношении развития детей (15 детей, 2 года).
		Таблетки по 5 мг. Внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 10 мг.	В отечественной медицинской литературе имеются данные по использованию небиволола у человека во время беременности. Не отмечено неблагоприятных влияний на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 месяцев жизни.
Ацебутолол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Единичные сообщения об исследованиях по применению во время беременности, в том числе в I триместре.
Пиндолол		Таблетки по 5 мг. Внутрь 5-30 мг в сутки в 2-3 приема. Максимальная разовая доза - 20 мг. Максимальная суточная - 60 мг.	Исследования показали безопасность для плода. Не сообщалось о симптомах бета-блокады у плодов и новорожденных. Не оказывал влияния на частоту сердечных сокращений плода в эксперименте.
		Таблетки по 40 мг. Внутрь 80-160 мг в сутки в 2-3 приема. Максимальная суточная доза 320 мг.	Описано множество нежелательных фетальных и неонатальных эффектов при приеме препарата - задержка развития плода, гипогликемия, брадикардия, полицитемия и другие симптомы?-блокады. Дозы160 мг и выше вызывают более серьезные осложнения, но токсичными могут быть и низкие дозы.
Окспреналол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Опубликованы данные исследований, которые свидетельствуют о низком риске при применении во время беременности.
Надолол		Таблетки по 80 мг. Внутрь 40-240 мг 1 раз в сутки. Максимальная доза – 320 мг в сутки.	Имеются данные единичных исследований по применению во время беременности, в том числе в I триместре Имеются сообщения о симптомах?-блокады у плодов и новорожденных.
Тимолол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах (только глазные капли)	Единичные сообщения по применению препарата у женщин в период беременности.
Лабеталол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Обладает вазодилатирующими свойствами за счет блокады?-рецепторов сосудов. Во многих международных рекомендациях является препаратом первой или второй линии при гипертонии у беременных. Наряду с метилдопой, наиболее часто назначаемый беременным антигипертензивный препарат в мире. Многочисленные исследования показали безопасность для плода. Не оказывал влияния на частоту пульса плода в эксперименте. По сравнению с бета-блокаторами, слабо выражена способность проникать через плаценту. Может вызывать неонатальную гипогликемию (низкий сахар в крови) при применении в высоких дозах.
Празозин		Таблетки по 1/5мг. Начальная доза 0,5 мг, целевая – 2-20 мг в 2-3 приема.	Имеются единичные сообщения о применении у человека. Не рекомендован Обществом акушеров и гинекологов Канады (2008), в связи с выявленным увеличением мертворождений по сравнению с нифедипином в одном небольшом исследовании при лечении ранней тяжелой гипертонии. Рекомендован Обществом акушеров гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2008), наряду с нифедипином и гидралазином, в качестве препарата второй линии.
Доксазозин		Внутрь, начальная доза 1 мг, максимальная - 16 мг	Нет сообщений о применении у человека
		Таблетки по 25 мг. Внутрь 12,5-25 мг в сутки.	Может быть использован при хронической гипертонии в качестве препарата третей линии. Большая часть контролируемых исследований включала беременных с нормальным артериальным давлением, не страдающих гипертонией. В 567 случаев наблюдения специфических аномалий при применении в I триместре беременности отмечено не было. Аналогичные данные получены при анализе Датского (232 беременные) и Шотландского (73 пациентки) регистров. Однако, в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (2010) применение в I триместре не рекомендовано. Данные по безопасности для плода оцениваются как противоречивые.
		Таблетки по 40 мг.Внутрь 20-80 мг в сутки	Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью.
		Таблетки по 1,5 и 2,5 мг. Внутрь 1 раз в сутки.	Данные по применению индапамида в период беременности ограничены - 46 наблюдений применения в I триместре.
Гидралазин		Таблетки по 25 мг. Внутрь 50-200 мг в сутки в 2-4 приема. Максимальная доза – 300 мг в сутки.	Не отмечено тератогенного влияния у человека. Используется за рубежом для оказания неотложной помощи при тяжелой гипертонии в период беременности. Не рекомендован для плановой терапии. Описаны случаи тромбоцитопении у новорожденного и волчаночный синдром у матери.
Изосорбида динитрат		Таблетки по 5 мг.	Имеется небольшой опыт применения нитратов при гестационной гипертонии и преэклампсии, а также в качестве токолитика. Токсических эффектов на плод зарегистрировано не было. Применение изосорбида динитрата может уменьшать риск развития ишемии и инфаркта при снижении артериального давления.

Среди антагонистов кальция беременным от гипертонии чаще всего назначают верапамил, амлодипин и особенно нифедипин продленного действия. Их побочные эффекты - тошнота, головная боль, головокружения, аллергические реакции, отеки ног, чрезмерное понижение давления.

Что касается бета-блокаторов, то в исследованиях на животных не было отмечено тератогенного эффекта ни у одного из представителей этой группы. Однако, у людей при назначении бета-блокаторов регистрировали осложнения новорожденных:

• пониженный сахар в крови (гипогликемия);
• угнетение дыхания;
• пониженное артериальное давление.

При применении бета-блокаторов возможно, что роды произойдут раньше срока, однако это случается редко.

Преимущества бета-блокаторов для лечения гипертонии в период беременности:

• постепенное начало действия;
• объем циркулирующей крови не уменьшается;
• не вызывают ортостатическую гипотонию;
• уменьшение частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Побочные эффекты:

• нарушения сердечного ритма (брадикардия);
• бронхоспазм;
• слабость, сонливость;
• головокружения;
• депрессия, тревога (редко);
• возможность развития синдрома отмены.

Напомним, что ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина-II (сартаны) категорически не рекомендуются для лечения гипертонии у беременных женщин.

Чаще всего от гипертонии беременным женщинам назначают:

• метилдопу (допегит);
• нифедипин продленного действия;
• кардио-селективные бета-блокаторы (в первую очередь, метопролол).

Какой препарат лучше помогает - официальных рекомендаций нет. В первом триместре беременности допускается использование, в первую очередь, метилдопы, нифедипина и лабеталола. Атенолол во время беременности не рекомендуется. Если женщина лечилась от гипертонии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II, то прием этих лекарство нужно прекратить еще до беременности. И уж тем более, сразу, как только диагностируется незапланированная беременность.

Почему метилдопа - самое популярное лекарство

Комбинированные лекарства от гипертонии для беременных

В тяжелых случаях беременным женщинам от давления можно и нужно принимать комбинированные лекарства. Это несколько разных препаратов, которые нужно по назначению врача пить одновременно. Они могут быть под одной оболочкой или 2-3 разные таблетки. Комбинированное лекарственное лечение гипертонии часто позволяет обойтись меньшими дозами препаратов и таким образом снизить риск побочных эффектов.

Схемы комбинированного лечения гипертонии из двух компонентов, подходящие для беременных женщин:

• метилдопа + антагонист кальция;
• метилдопа + мочегонное лекарство;
• метилдопа + бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + верапамил;
• альфа-адреноблокатор + бета-блокатор (такую комбинацию используют, если причиной гипертонии является феохромоцитома).

Схемы комбинированного лечения гипертонии беременных из трех лекарственных компонентов:

• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
• метилдопа + антагонист кальция + мочегонное лекарство;
• метилдопа + бета-блокатор + мочегонное лекарство;
• дигидропиридиновый антагонист кальция (обычно нифедипин)+ бета-блокатор + мочегонное лекарство (обычно гидрохлортиазид в малых дозах 6,25-12,5 мг/сутки).

Возможные схемы из четырех компонентов:

• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + альфа-адреноблокатор;
• + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + мочегонный препарат + клонидин (клофелин).

Когда нужна госпитализация

Если у женщины повысилось давление во время беременности или еще раньше была хроническая гипертония, то ее 3 раза кладут в больницу в плановом порядке:

1. В ранние сроки до 12 недель - для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.
2. 26-30 недель. В этот срок беременность создает максимальную нагрузку на кровеносные сосуды. Обычно нужна коррекция схемы приема лекарств от давления, которую проводят в стационаре.
3. За 2-3 недели до родов. Готовятся к родам, определяют тактику их ведения.

Беременную женщину следует немедленно положить в стационар при выявлении следующих обстоятельств или признаков:

• Тяжелая гипертония, давление?160/110 мм рт.ст.
• Повышенное давление впервые обнаружили в период беременности.
• Анализы или симптомы указывают на развитие преэклампсии, увеличивается содержание белка в суточной моче.

Выводы

В статье мы подробно рассмотрели вопрос, как снизить давление у беременной женщины, чтобы не допустить , судорог и других осложнений. Обсудили, как перейти на здоровый образ жизни, чтобы лучше контролировать гипертонию, создать хорошие условия для развития плода. От гипертонии эффективно помогает . Исключите из своего питания сахар, хлеб и мучные изделия, картофель и даже каши. Это быстро снизит давление практически до нормы. Однако во время беременности нужно обязательно кушать фрукты, свеклу и морковь, чтобы не было кетоза.

Вы подробно узнали, какие таблетки от давления можно пить беременным, а какие категорически не подходят. Одни лекарства принимают, чтобы быстро снизить давление, а другие пьют ежедневно, чтобы не было скачков. В любом случае, не принимайте никакие таблетки по своей инициативе! Самовольный прием лекарств во время беременности крайне опасен. Он может привести к выкидышу, физическим и умственным порокам развития плода. Вам необходим доктор, который грамотно назначит лекарства. Если вы не доверяете своему врачу - обратитесь к другому специалисту.

Стоит или не стоит принимать таблетки от давления при беременности, решает врач. Артериальное давление считается повышенным при показателях 140/90. В этих случаях беременная должна измерять давление каждые 4 часа. Если показатели неизменны, стоит обратиться к специалисту.

Повышенное давление часто бывает в первом триместре беременности. Позднее оно может нормализоваться. Но возможны и другие варианты. Поэтому так важно наблюдаться у врача в течение этого периода.

В случаях, когда давление изредка составляет от 140/90 мм рт. ст. до 159/110 мм рт. ст., диагностируется умеренная гипертония беременных. Более высокие показатели свидетельствуют о тяжелом течении болезни.

• отслоением плаценты;
• нарушением кровообращения в сосудах головного мозга;
• отслоением сетчатки глаз;
• задержкой развития плода;
• рождением ребенка с недостаточным весом;
• гипоксией плода;
• гибелью плода в результате асфикции.

Эффективное лекарство

При умеренной гипертонии не стоит спешить принимать сильнодействующие препараты, снижающие давление. В такой ситуации приемлемо использовать назначенный лечащим врачом магний с витамином В6.

Этот медикамент не относится к сильнодействующим средствам. Он максимально безопасен для плода, умеренно снижает артериальное давление. Часто его приема в течение всего срока достаточно, чтобы удерживать показатели в допустимых пределах.

Ведь причиной их повышения, особенно во втором и третьих триместрах, является именно недостаток магния. Из-за этого сосуды напряжены, поднимается давление.

Препарат магний В6 не только понижает АД, а улучшает общее состояние беременной. Врачи нередко прописывают данные таблетки в профилактических целях для предупреждения преэклампсии (нарушения кровообращения в сосудах головного мозга). Начинать принимать его рекомендуется с 20 недели.

Экстренная помощь

Совсем другая ситуация, когда у беременной вдруг резко начало подниматься давление. Тогда риск нанесения ребенку вреда, который возможен при приеме серьезного гипотензивного лекарства, оправдан. Ведь ситуация может все более усугубляться и закончиться инсультом.

В таких случаях приемлем прием:

1. Допегита;
2. Лабеталола;
3. Нефидипина;

Данные препараты относятся к наименее опасным для плода, обеспечивают быстрое снижение давления. И, все-таки, остается риск возникновения у ребенка таких патологий, как недоразвитие, низкий уровень глюкозы в крови при рождении.

Крайне не рекомендуется лечить высокое давление самостоятельно. Передозировка данных препаратов может привести к тахикардии у беременной, ухудшению общего самочувствия. Только врач способен рассчитать приемлемое количество препарата, которое эффективно помогает в каждом конкретном случае.

Стабилизация состояния

Чтобы регулировать давление у женщин, страдающих его повышением во время беременности, обычно прописывают одно из гипотензивных средств. Возможно назначение:

1. Метилдопы. Применяется на первом триместре. Не вызывает каких-либо значительных отклонений в развитии плода в течение последующих периодов беременности.
2. Клонидина. Препарат имеет ряд побочных действий. Таких, как приступы слабости, сонливости, потери аппетита. Возможны отклонения от нормы на психоэмоциональном уровне: чувство тревоги, депрессивные состояния. Часто бывают головокружения, ощущается сухость во рту.
3. Нифедипина. Его следует осторожно принимать с магнием В6, так как возможно сильное понижение артериального давления.
4. Амлодипина. Вероятность нанесения ущерба развитию плода ничтожно мала.
5. Фелодипин. Степень опасности для плода неизвестна. Исследования на добровольцах не проводились.
6. Верапамила. Не является токсичным. Безвреден для ребенка.
7. Атенолол. Не рекомендуется для приема в первом триместре беременности, а также в течение длительного времени. Может стать причиной рождения ребенка со сниженной массой тела.
8. Метопролола. В ходе исследований на добровольцах признан безопасным для развития ребенка, дети рождаются без каких-либо отклонений.
9. Бисопролола. Рекомендуется для приема во втором триместре беременности.
10. Бетаксолола. Препарат полностью безопасен.
11. Небиволола. Является эффективным, безопасным для плода препаратом. Также не выявлены патологии у грудных детей.
12. Пропранолола. Провоцирует нарушения у плода и грудного ребенка со стороны сердечной деятельности. Известны случаи возникновения аномального развития плода. Ребенок может родиться с недостаточным содержанием глюкозы в крови, полицетемией.
13. Гидрохлортиазида. Рекомендуется принимать в течение второго или третьего триместра непродолжительное время.
14. Фуросемида. Назначается при почечной или сердечной недостаточности.

1. Индапамида. Побочные действия при приеме не выявлены.

Чтобы снизить давление при беременности, врачу приходится часто выбирать между двумя классами препаратов - антогонистами кальция и бета-блокаторами.

Первые лекарства имеют такие побочные эффекты у беременной, как приступы тошноты, головной боли, слишком пониженное давление. Часто отекают ноги, возможны аллергии. При приеме бета-блокаторов возможны ранние роды. Новорожденные сильно ослаблены. У некоторых детей учащенное сердцебиение, слабое дыхание, гипогликемия, гипотония. Но риски, несмотря на побочное действие, часто оправданы. У беременных, которые принимают подобные препараты, давление снижается постепенно, отсутствуют нарушения циркуляции и объема крови в сосудах. Случаи развития гипотонии крайне редки. К бета-блокаторам, которые назначают чаще всего, относятся такие препараты, понижающие давление, как Метилдопа, Нифедипин, кардио-селективные бета-блокаторы (Метопролол).

Тяжелые формы

Беременным, у которых тяжелое течение гипертонической болезни, рекомендуют комбинированное лечение. Благодаря приему сразу нескольких препаратов удается минимизировать дозы лекарств, снижающих давление. Поскольку они являются сильнодействующими и высока их токсичность, меньшее количество лечащих веществ не так вредно для развивающегося плода.

Понизить давление при беременности помогают следующие схемы:

• метилдопа + антагонист кальция;
• метилдопа + бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
• альфа-адреноблокатор + бета-блокатор (такую комбинацию используют, если причиной гипертонии является феохромоцитома);
• метилдопа + антагонист кальция + мочегонное лекарство;
• метилдопа + бета-блокатор + мочегонное лекарство;
• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + альфа-адреноблокатор.

Нередко подобное лечение проводится при госпитализации беременной. Если у женщины угроза гипертонического криза, не стоит сопротивляться. В стационаре, кроме квалифицированного лечения, обеспечен контроль состояния плода, а также протекания беременности.

Многие врачи крайне не рекомендуют женщинам-гипертоникам рожать детей. Осложнения в период беременности среди них скорее норма, чем патология. Нередко риску тяжелых последствий, вплоть до наступления летального исхода, подвергаются не только еще не родившиеся малыши, но и сама потенциальная родительница.

Гораздо легче быть мамой приемного здорового ребенка. Такие дети не менее чем родные отпрыски нуждаются в теплом отношении и любви. Приемное материнство тоже может быть радостным и наполненным чудесными памятными моментами.

Высокое артериальное давление – серьезная проблема человечества. А для будущей мамы и ребенка опасность намного выше. Главное условие подобрать правильную и эффективную терапию.

Способы лечения давления во время вынашивания ребенка

Гипертоническая болезнь у беременной распространенное явление. Будущей маме нужно знать, какие использовать препараты, чтобы уменьшить показатели, под наблюдением врача.

Если запустить болезнь, это осложнит беременность, и причинит угрозу жизни матери и малыша.

Четыре типа осложнений при гипертонии во время беременности:

• умеренная – цифры от 140/90;
• тяжелая – от 160/110;
• – высокое давление и уровень белка в моче;
• -сопровождается судорогами.

Важно правильно питаться, продукты должны быть низкоуглеводные, больше овощей, фруктов и витаминов. Если высокие показатели давления это генетически-расположенная ситуация, тогда меры предпринимать неизбежно и находиться под наблюдением. Можно ли все таблетки пить во время беременности? Ответит на данный вопрос только врач.

Запрещается самостоятельно сбивать давление. Не любые препараты подходят для этого. Желательно направиться к специалисту, который подберет определенный препарат и конкретную дозировку индивидуально. Велик риск серьезных последствий. Умеренный уровень артериального давления может контролироваться врачом, без употребления таблеток. Если тяжелая стадия, когда цифры боле 160/110- необходимо срочное вмешательство препаратов.

Лечение гипертонии должно охватывать:

• коррекцию давления без гипотензивных средств;
• моно-терапия – использование одного препарата с наименьшей дозировкой;
• продолжительный прием лекарств;
• смешанное лечение.

Главной целью препаратов будет предотвращение осложнений от гипертонии и недопущение преэклампсии и эклампсии.

Лечение без гипотензивных средств

Терапию лекарствами нужно включать постепенно.

Препараты с содержанием Магния

Отсутствует угроза для матери и малыша. Доказано, что восполняя дефицит магния, можно нормализовать давление или удерживать его в рамках нормы, не давать повышаться.

Применяют на ранних сроках гипотензивные препараты во время беременности.

Лекарства растительного происхождения

Очень важны в первом триметре. Это валериана и пустырник. В таблетках, никаких настоек на основе спирта. Желательно пить отвары из трав. Они быстрее усваиваются.

Препараты улучшающие циркуляцию крови

Аспирин в небольших дозировках. С осторожностью разрешено применение спазмолитиков. Папаверин разрешен со 2-го триместра, когда польза превосходит риск.

Кальций (карбонат, глюканат) – разрешен с 16 недели, он наиболее безвреден при беременности.

Различные витамины

Применяют с целью предотвращения повышенного давления. Антигипертензивные препараты во время беременности рекомендованы, если отсутствует тяжелая стадия гипертонии – криз или преэклампсия. Если смена уклада жизни, правильно питание, лечебная диета, использование лекарств не принесли положительного результата, тогда нужно назначать гипотензивные препараты во время беременности. Перечень разрешенных препаратов определяет терапевт.

Антигипертензивные лекарства

Если гипертония протекает в тяжелой форме, тогда прописывают таблетки от давления для беременных.

Перечень разрешенных:

• Нифидипин;
• Метилдопа (Допегит);
• Лабеталол;
• Метопролол.

При появлении первых симптомов гипертонии, нужно вызвать неотложную помощь и не предпринимать никаких действий. Антигипертензивные препараты – очень серьезная группа. Таблетки от давления при беременности, которые причисляют к классу неопасных Метилдопа. Употребление препаратов от начала до конца срока должно быть проконтролировано лечащим врачом.

Важно! Самостоятельно назначение препаратов запрещено.

Безопасность препаратов при беременности

В середине 20 века была создана учеными группа безопасных лекарств для беременных. Доказано отсутствие отрицательного влияния на будущего ребенка:

1. Неопасные.
2. Имеется риск воздействия на плод. Могут быть назначены, если польза больше риска.
3. Применение разрешено только когда имеется жизненная необходимость.
4. Эмбриональные отклонения. Риск превосходит пользу и поэтому таблетки запрещены.

• А – Аспирин в маленьких дозах, Магний В6, Магнелис, магнезия в виде капельниц;
• В – Метилдопа, Гидрохлортиазид;
• С – Нифедипин, Клофелин, Метопролол;
• D – Аспирин боле 150 мг в сутки.

Лабеталол - это таблетки для снижения . Его применяют, если у будущей мамы наблюдаются противопоказания к Метилдопе или безрезультатность приема. Он хорошо усваивается, имеет немного последствий приема. Нельзя назначать самостоятельно, потому что влияние на плод может быть губительным. Определенные дозировки назначает врач, если посчитает необходимым назначить препараты из определенных групп. Возможно и комбинированные.

Сначала нужно принимать магний

Магний В6 – природный антагонист кальция, уменьшает давление. Из категории безопасных. Причиной роста или скачков давления может быть инсулинорезистентность – уменьшение восприимчивости к инсулину. Затем наступает нехватка магния, сосуды не расслабляются. Если восполнить недостаток магния сосудорасширяющими препаратами – сбавится давление и будет протекать легче беременность.

Данный препарат эффективен для предотвращения пре эклампсии – самого серьезного итога высокого давления. Могут развиться судороги, инсульт и летальный исход. Сосудистые препараты во время беременности эффективны, когда у будущей мамы в начале беременности давление сниженное.

Важно! Препарат разрешен к применению только с 20 недели.

Лекарства которые сильно действуют и считаются вредными

Сложный и ответственный момент для врача, какие же таблетки прописать беременной, чтобы эффективно снизить АД. Безопасность ребенка на главном месте, а понижение давление на втором.

Лекарства, снижающие давление запрещены: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина-II, антагонист кальция. Этот факт нужно учитывать и не назначать лекарство от давления самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом.

Препараты которые способны за короткое время снизить показатели давления

К таким относятся:

1. Нифедипин 10 мг – после принятия, подействует в течение 20 минут. Осторожно употреблять с магнезией.
2. Клонидин (клофелин) от повышенного давления, снижает в течение 10 минут.
3. Лабеталол 20-50 мг, вводят внутривенно, снизится через несколько минут.
4. Гидралазин 5-10 мг
5. Диазоксид 15-45 мг.
6. Нитроглицерин. Эффект моментальный. Имеются большие риски для женщины.

У терапевта нужно согласовать определенный препарат и дозировку. При необходимости скомбинировать препараты разных групп.

Лекарства снижающие АД длительного действия

Вместе с оказанием скорой помощи беременной прописывают таблетки от высокого давления длительного действия. Нельзя допускать новых скачков. Магнезия не считается лекарством, но ее вводят во время преэклампсии от судорог. Для предотвращения высокого давления, с начала беременности принимать Магний В 6.

Если прием Допегита не приносит результат, в дополнение выписывают Нифедипин. Средство нормализует давление, но не считается безопасным для малыша. Когда врач назначает его при имеющихся противопоказаниях, стоит прислушаться к специалисту, потому что вред от высокого давления может превышать все остальные риски.

Метилдопа - наиболее известное и эффективное средство. Препарат называют Допегит. Нет последствий от приема таблеток на малыша, так и на мать. Он эффективно снижает цифры на тонометре в течение 4-6 часов, продолжается эффект до 12 часов, или больше. Но если прекратить прием, давление возвратится к высокому, что окажется очень тяжелым для обоих. Кроме понижающего фактора, препарат характеризуется седативным действием, угнетает нервную систему, уменьшает риск развития дальнейшего гестоза и прочих последствий. Из противопоказаний к применению, нужно выделить анемию, заболевания печени, сердца. Имеются побочные явления, такие как бессонница, депрессии, отеки.

Важно! В тяжелых случаях принимают комбинированные препараты (два или три разных лекарства), дозировку и наименование подбирает строго врач.

Необходимость принудительной госпитализации

Если до беременности отмечалось повышенное или высокое давление, на любых сроках повышается давление – ее госпитализируют в роддом или перинатальный центр под наблюдение три раза.

До 12 недель, чтобы решить вопрос о дальнейшей беременности и сохранении ребенка 26 – 30 недель, когда организм нагружен максимально, в напряжении сосуды и системы органов.

За пару недель до родов. Срочная госпитализация требуется, когда у вынашивающей ребенка женщины цифры на тонометре выше 160/110, впервые обнаружено давление, по обследованиям диагностируют преэклампсию. Возникает белок в анализах.

Давление – очень грозный признак для матери и будущего малыша. Необходимо вовремя оказать помощь в снижении показателей давления, назначить таблетки от высокого давления, чтобы не усугубить ситуацию и не довести до критической. Последствия могут быть самыми печальными.

Колебания – нормальное явление. Существенной проблемой оно становится, если его причина не растущий в утробе матери ребенок, а нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, мочеполовой систем органов. Какие же методы и средства лечения можно применять беременной женщине при повышенном давлении?

Опасность высокого давления и важность диагностики

Лечение беременной женщины чревато нарушениями в здоровье будущего ребенка и самой беременной. Постановка точного диагноза позволяет максимально точно подобрать дозировку препаратов для женщины и ребенка, определить, какие именно подойдут в конкретном случае (для проблем со щитовидкой, или почками они существенно будут отличаться), в каком сочетании их принимать. Главный вопрос, который должен решить врач, заключается в самой возможности вынашивания здорового ребенка при отсутствии смертельной опасности для женщины-гипертоника.

Обычно у женщин наблюдается снижения давления в первом и втором триместре на 10-15 пунктов от обычного уровня, а в третьем – повышение по сравнению с нормой для женщины на 10-15 пунктов. Такие колебания считаются нормой, в корректировке препаратами не нуждаются.

Важно! Обращайте внимание на назначения препаратов лечащим врачом: для каждого медикамента нужна четкая аргументация. Ее отсутствие – повод сменить медицинского работника.

При «верхнем» давлении от 150, и «нижнем» от 95 появляется повод для осмотра беременной, дополнительных . Лечение любыми препаратами главной целью имеет недопущение развития , или . Патологические скачки давления чреваты существенными последствиями:

Для женщины:

• инсульт;
• кровотечение;
• отслоение сетчатки;
• судороги;
• смерть.

Для ребенка:

• задержка развития;
• асфиксия;
• кислородный голод;
• преждевременные роды;
• смерть.

При выявлении повышенного давления, беременной советуют пройти осмотр у кардиолога, окулиста, эндокринолога, невропатолога. Из анализов – общие анализы крови и мочи, УЗИ почек, кардиограмма.

Методы лечения гипертонии у беременных

Подбор методики лечения для беременной всегда проводится в индивидуальном порядке. В зависимости от степени тяжести проявившейся гипертонии назначают:

• однозначный отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
• витаминотерапию, прием минералосодержащих препаратов;
• умеренную диету;
• избегание сильных физических нагрузок и стрессов, но обязательные пешие прогулки и комплекс упражнений;
• употребление препаратов на основе трав для понижения давления;
• гипотензивные таблетки с коротким сроком действия (кратковременный прием);
• регулярное лечение гипотензивными препаратами;
• лечение комплексом препаратов для снижения давления в условиях дома, или стационара;
• неотложное лечение в стационаре с возможностью преждевременных родов.

Лучше всего, если в течение суток женщина будет находиться под присмотром медиков, и ей сделают замеры давления (не реже, чем раз на 4 часа), проведут надлежащие анализы.

Безопасные и/или обязательные препараты

Прием любых гипотензивных препаратов во время беременности должен быть согласован с врачом!

Рекомендованы таблетки от давления при беременности, в том числе и с целью минимизации возможностей проявления гипертонии, являются «Магникум», «Магнэ В6», или их аналоги. Они не являются гипотензивными. Суть действия: насыщение нервной системы минералами и витаминами, которые имеют общеуспокаивающее действие, способствуют нормальному проведению нервных импульсов, расширяют сосуды, а как следствие – не дают повышаться давлению из-за стрессовых факторов.

В первом триместре также важно принимать «Фолиевую кислоту»: препарат снижает риск развития дефектов нервной трубки, повышает уровень гемоглобина. Во втором триместре подключают препараты йода. В течение всей беременности может быть уместной . Противопоказаниями к лечению данными препаратами может стать личная непереносимость, почечная, печеночная недостаточность.

Прием препаратов магния на ранних сроках позитивно влияет на лечение гипертонии после 20 недели: дозировка гипотензивных препаратов значительно меньше, чем у пациентов, не принимавших магний.

Условно безвредным можно считать прием но-шпы: сосудорасширяющий препарат позволяет снять спазм, расслабить гладкую мускулатуру. Понижения давления данным препаратом возможно при незначительных отклонениях от нормы, параллельно уменьшает болевой синдром (головные боли, спазмы мышц живота).

Условно безопасные медикаменты и их комбинации

Замечено, что прием любых лекарств от давления при беременности может повлиять на внутриутробное развитие плода, или сказаться на дальнейшем развитии ребенка. При всех рисках, существует перечень разрешенных препаратов, который существенно отличается в медицинских практиках разных стран. О мере тяжести последствий употребления лекарств, врачи судят по немногочисленным исследованиям на животных, данных о женщинах и развитии новорожденных, проходивших курс лечения во время беременности, личному врачебному опыту. Медикаменты также назначаются в зависимости от срока беременности.

Важно! Единственным препаратом от повышенного давления, за действием которого наблюдали в течение почти 8 лет, стал Метилдопа: не выявлено побочных реакций у матерей, новорожденных, отклонений в развитии у детей, достигших семилетнего возраста.

В зависимости от наличия информации о негативном исходе лечения, препараты от повышенного давления классифицируют на следующие группы:

Группа	Препарат	Влияние
А (безопасные)	Кальций, магнезия, магникум, аспирин (в малых дозах)	Не выявлено негативного влияния на женщину, или ребенка.
В (условно безопасные)	Гидрохлортиазид, метилдопа	Не выявлено негативного влияния на плод и беременную. Негативные результаты на животных не подтвердились при использовании человеком.
С (вредные)	Папаверин, нифедипин, клофелин, лабеталол, гидралазин	Официальных исследований на людях не проводилось, или свидетельств негативного воздействия на человека при лечении имеется мало. Опыты на животных показали однозначно сильное влияние на плод. Можно считать, что риск приема препарата оправдан.
D (токсичные)	Аспирин (в дозах более 150 мг за сутки)	Может быть применен только при отсутствии альтернативы в острой кризисной ситуации.
Х (яды)		Риск приема препарата не оправдан. Гарантированы тяжелые последствия для плода.

Обычно комбинируют:

1. Метилдопу и мочегонные средства (побочные эффекты от приема первого медикамента – отеки, купируется мочегонными препаратами).
2. Метилдопу и антагонисты кальция (последние изменяют частоту сердечных сокращений).
3. Метилдопу и бета-блокаторы (снижение тонуса сосудов, количества крови в одном выбросе).
4. , гидрохлортиазид, бета-блокаторы.
5. Антагонисты кальция, клофелин, мочегонные, бета-блокаторы.

Комбинация таблеток от давления для беременных, дозировка и длительность лечения зависят от причин гипертонии.

Важно! Острые состояния (сильно повышенное давление) беременной допустимо снимать при помощи препаратов магнезии, нифедипина, лебаталола, гидралазина, нитроглицерина.

Постоянное лечение (ежедневное употребление препарата для контроля давления) может проводиться через прием допегита. Препарат дает хорошие результаты, но через месяц-два после приема возникает потребность увеличить дозу. Обычная суточная норма – пить 3-6 таблеток от давления.

Эффект на 12-24 часа при высоком давлении обеспечивает , метилдопа и все медикаменты из группы В. Дозировку рассчитывают с лечащим врачом-гинекологом, часто в сотрудничестве с кардиологом и эндокринологом.

Госпитализация

Под плановое стационарное лечение подпадают женщины, болеющие гипертонией до беременности. Следует заметить, что пациенткам, страдающим от гипертонии, доктора и вовсе советуют не беременеть. Дело в том, что при беременности слишком высоки риски для здоровья в первую очередь матери из-за повышенного давления (тромбоз, инсульт, кровоизлияние). Лечить хроническую не гестационную гипертонию приходится препаратами, имеющими выраженный токсический эффект, что станет причиной тяжелых осложнений в развитии ребенка. Сценарий будет тем вероятнее, чем выше возраст мамы, и больше сопутствующих болезней.

На ранних сроках гипертония служит причиной прерывания беременности. Гипотензивные препараты на ранних сроках беременности назначаются, но риски высоки. Посещение врача во втором триместре беременности обязательно, чтобы скорректировать прием препаратов с учетом развития кровеносной системы плода, его общих физических показателей. Женщинам-гипертоникам в третьем триместре госпитализация поможет подготовиться к правильному ведению родов, возможным осложнениям со здоровьем ребенка.

Лечению в условиях стационара также подлежат пациентки, у которых гипертония привела к преэклампсии, эклампсии.

Может привести к родоразрешению путем кесаревого сечения, иногда – рождению ребенка раньше срока.

Прогнозы для матери и ребенка

Современная медицина не может пока гарантировать на 100% успешный исход для женщины и ребенка при лечении гипертонии гипотензивными препаратами. При своевременном и правильном лечении можно добиться вынашивания на полный срок беременности, родов природным путем, минимальных, или недиагностируемых при рождении отклонений у ребенка. В любом случае после родов и матери, и ребенку следует быть на особом учете у педиатра и кардиолога хотя бы в течение года.

В будущем родителям следует позаботиться о здоровом образе жизни своего ребенка, чтобы генетическая предрасположенность и раннее лечение не стали причинами его гипертонической болезни.

Гипертонию беременной можно превратить из смертного приговора для ребенка в небольшие осложнения при вынашивании, но только при помощи правильного медикаментозного лечения, предупреждающей терапии, здорового образа жизни роженицы. Существующее количество препаратов дает возможность их индивидуального подбора, решения проблемы без ущерба ребенку, или с минимальными осложнениями.

В настоящее время не существует ни одного лекарственного препарата, снижающего давление и одновременно абсолютно безопасного при беременности . Наибольшая опасность антигипертензивных препаратов обнаруживается в течение первого триместра беременности, то есть, до 13-ой недели включительно. Именно поэтому терапия, направленная на снижение артериального давления, как правило, не проводится в первом триместре беременности.

В настоящее время всем беременным с артериальной гипертензией рекомендуется принимать препараты магния, например, Магне В6, Магнерот и т.д. Препараты магния оказываются весьма эффективными в лечении гипертонии , поскольку у большинства беременных с повышенным давлением наблюдается дефицит данного микроэлемента. Чаще всего дефицит магния обнаруживается у женщин, страдающих умеренной и тяжелой гипертонией. Препараты магния можно принимать на любом сроке беременности.

Помимо магния существуют специализированные лекарственные препараты для снижения артериального давления. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов , лечение артериального давления у беременных должно проводиться при его повышении более 140/90 мм рт. ст. При подъеме давления выше 170 – 160/110 мм рт. ст. необходима срочная госпитализация в профильное отделение больницы.

В настоящее время беременным женщинам для снижения артериального давления рекомендуются следующие специализированные препараты:

• Альфа-агонисты центрального действия – Метилдопа, Допегит;


• Бета-блокаторы – Метопролол или Атенолол;


• Антагонисты кальция – применяются только для экстренного снижения давления при гипертоническом кризе . У беременных используют Нифедипин или Исрадипин;


• Бета-блокаторы с альфа-блокирующими эффектами – Лабетолол;


• Тиазидные мочегонные средства – Клопамид, Индапамид, Хлорталидон и др.

Мочегонные препараты для снижения давления у беременных женщин используются только в том случае, если гипертония обусловлена повышенной концентрацией натрия в плазме крови.

Самым безопасным для беременных антигипертензивным препаратом является Метилдопа. Именно поэтому данное лекарственное средство является препаратом выбора для лечения повышенного артериального давления у беременных женщин. Метилдопа может применяться даже в первом триместре беременности, если имеется необходимость снижения давления. Однако эффективность бета-блокаторов (Метопролола и Атенолола) выше, чем у Метилдопы. Поэтому при неэффективности Метилдопы необходимо переводить беременную на прием Метопролола или Атенолола с целью снижения артериального давления.

Для быстрого снижения артериального давления у беременных женщин применяется Клофелин или Нифедипин. Данные препараты могут быть опасны при беременности, поэтому их применяют только в экстренных ситуациях или при сильном повышении артериального давления, не поддающегося коррекции другими лекарственными средствами.