Период младенчества. До какого возраста ребенок считается грудным? Новорождённый ребёнок Когда грудной ребенок
Грудной возраст малыша — это период с 29 дня его жизни (первые четыре недели ребенок считается новорожденным) до окончания первого года жизни. Можно только удивляться тому, какие значительные изменения происходят за такой короткий период. Вот малыш еще не умеет управлять своим телом и рассказать маме о своих желаниях может только посредством крика, а к году его умения и требования уже являются практически осознанными. Что же происходит за эти 12 месяцев?
Первый год жизни
Если сравнивать с другими возрастными периодами, то за первые 12 месяцев организм малыша усиленно растет, очень быстро развиваются все системы и органы, происходит интенсивный обмен веществ. Например, та масса грудничка, с которой он родился, к 4-5 месяцам удваивается, а по достижении ребенком года - утраивается, составляя примерно 10-11 кг.
Рост ребенка за это период увеличивается на четверть метра, составляя в год около 75 см. Происходит совершенствование морфологической структуры и функций нервной системы ребенка. Только за первые 6 месяцев жизни масса его маленького мозга увеличивается на 200 %.
Благодаря тому, что ускоренно развиваются функции центральной нервной системы, происходит ранняя выработка условных рефлексов всех анализаторов. Довольно быстро идет нервно-психическое развитие. Именно на первом году жизни у малышей появляются зачатки речи. Когда малышу всего 2 месяца от роду, все органы его чувств развиты настолько, что ребенок улавливает и различает разные сигналы, присылаемые извне.
Как развиваются движения?
Пожалуй, всем мамочкам известно, что малыши рождаются с необходимым минимумом безусловных рефлексов: сосательным, хватательным, рефлексом переступания. За период с 1 по 3 месяц малыши начинают удерживать головку. К 4 они уже могут переворачиваться со спинки на бок, немножко позже и на животик. Карапузы тянутся к погремушкам, берут их в ручки. Теперь они весьма любознательные.
К 5 месяцам малыши начинают ползать, подтягивая ножки к животику, они очень смешно выгибают спинку. Правда, так получается не у всех.
К полугодовалому возрасту детки начинают садиться, вставать на коленки в кроватке, храбро держась за перекладины. Если они едут по улице в коляске, то внимательно изучают все, что их окружает. Малышам интересно все — машины, летающие голуби, пробегающие собаки, кошки и многое другое.
К 7-8 месяцам детки смело встают в кроватках, ходят вдоль перил, придерживаясь ручками.
До того времени, когда малыши начнут ходить остается совсем немного времени. Обычно это происходит, когда детишки достигают 10-12 месяцев от роду.
Грудной возраст ребенка довольно интересен как для него, так и для родителей. Каждый день для малыша ознаменовывается новым умением и открытием. Глаза любящей мамы могут заметить даже самые незначительные изменения в поведении малыша. Но не стоит забывать, что все детишки разные: например, кто-то начинает сидеть уже в 5 месяцев, а кто-то только в 7. Это совершенно естественно, поэтому не стоит торопить события, а нужно просто наслаждаться каждым моментом.
Ох, уж эти зубки!
Грудной возраст малыша невозможно себе представить без появления зубов. Далеко не у всех это происходит гладко. У деток может повышаться температура, наблюдаться плаксивость и сильное слюноотделение, снижаться аппетит.
Примерно в полгода у малыша появляются первые зубки — два нижних резца, а через пару месяцев — два верхних.
К 10 месяцам у деток прорезываются два верхних боковых резца, а к году — два нижних боковых.
К году обычно у карапузов уже восемь молочных зубов. Если у ребенка нет такого количества зубов, родители не должны волноваться: все происходит строго индивидуально. У некоторых малышей первые зубы появляются только к году.
Как развивается речь?
В грудном возрасте происходит и развитие речи малыша.
Первые полгода крохи много смеются, гулят, произносят простые звуки: «агы», «гы», «а-а-а».
После полугода (примерно до 9 месяцев) кроха начинает произносить такие звуки, как «ма», «ама», «ба». К 10-12 месяцам карапуз повторяет звуки за взрослыми. Он уже может говорить «ма-ма», «ба-ба», «дай». В свой первый год жизни ребенок начинает произносить свои первые осмысленные слова.
Надо уточнить, что обращенную к нему речь мамы, папы, бабушек и дедушек карапуз воспринимает с самого рождения. Но в этот период он больше распознает интонацию, а не саму речь. Малыша могут успокоить ласково сказанные слова, а повышенный или раздраженный голос может испугать.
В полгода крошка уже отзывается на свое имя и осмысленно улыбается. Через месяц-другой он уже начинает понимать, когда ему говорят: «иди ко мне», в ответ он протягивает ручки. В этом же возрасте ребенок понимает слово «нельзя». Слыша обращенное к нему слово, он отрывается от ненужного занятия.
В год малыш может помахать ручкой взрослым на их жесты прощания и слова «пока-пока».
Чтобы у малыша быстрее развивалась речь надо читать ему сказки, петь песенки, чаще с малышом разговаривать.
О вскармливании
Малыш приходит в этот мир неприспособленным к самостоятельному существованию, поэтому вскармливание ребенка грудного возраста является неотъемлемой частью его жизнеобеспечения. Родители обязаны заботиться о нем, чтобы обеспечить все его физиологические потребности. Разные виды вскармливания, в зависимости от существующих возможностей и потребностей ребенка предполагают применение грудного молока, искусственных смесей и разных типов прикорма. Специалисты уверены, что именно грудное вскармливание является оптимальным для младенцев.
Вскармливание в грудном возрасте должно сочетать в себе питательные вещества, жидкость, витамины, которые необходимы для организма новорожденного ребенка. Все эти компоненты присутствуют в грудном молоке матери.
Необходимый базис
В материнском молоке находится нужный баланс питательных элементов, который изменяется по мере роста малыша, а также антител, защищающих кроху от различных заболеваний в самый сенситивный период младенчества. Исходя их этого, процесс естественного грудного вскармливания можно расценивать не только как форму питания, но и как базис для правильного формирования иммунитета организма.
Природный механизм, обеспечивающий малышу необходимый период для вскармливания (пока не вырастет основная часть молочных зубов), длится 1-1,5 года. Именно в эти месяцы ребенку так необходимо им свое чадо каждая мама решает самостоятельно. В большинстве случаев это длится примерно 1,5-2 года.
Кашель может быть сигналом огромного количества недугов. Наличие кашля у грудного ребенка очень часто...Правила измерения температуры у грудничка
В самую первую очередь родители должны помнить о том, что измерять малышу температуру следует в момент его полного спокойствия. Не стоит этого делать после того, как ребенок поест либо после сильного плача. В таких случаях показатели чаще всего являются завышенными. Если Ваша интуиция подсказывает Вам, что показатели не совсем верные, через определенный промежуток времени измерьте малышу температуру повторно. Для измерения температуры у грудничков следует использовать специальные цифровые градусники, являющиеся безопасными.
Способы измерения температуры
Измерить температуру у грудного ребенка можно несколькими способами, а именно:
- лобным термометром;
- ректальным термометром;
- в подмышечной впадине ртутным либо цифровым термометром;
- термометром-соской;
- ушным термометром.
В самую первую очередь родителям нужно взять себя в руки и ни в коем случае не разводить панику. После этого, если есть такая возможность, позвоните врачу и обсудите с ним сложившуюся ситуацию. Врач обязательно расскажет Вам, как нужно действовать в таких ситуациях. Мы же сообщим, что грудничкам при повышении температуры в первую очередь следует давать большое количество жидкости. В случае если повышение температуры наблюдается у ребенка старше двух месяцев, однако он продолжает играть, спать и кушать, тогда особо переживать по этому поводу не нужно. Спокойно дожидайтесь врача. В случае же если у ребенка высокая температура, но при этом его руки и ноги являются холодными, а кожа бледной, тогда любыми способами постарайтесь как можно быстрее снизить температуру. Это важно, так как в противном случае у ребенка могут начаться судороги .
Приемы, способствующие снижению температуры
При повышении температуры у грудного ребенка можно использовать как немедикаментозные, так и медикаментозные приемы. Что касается немедикаментозных приемов, то к их числу можно причислить как обмывание тела, так обертывания мокрой пеленкой, обтирание слегка прохладной водой, очистительные клизмы, а также компрессы из воды с добавлением уксуса. Ребенок в таких случаях должен быть полностью раздетым. Если говорить о медикаментозных приемах, то в данном случае на помощь придут специальные жаропонижающие медикаменты. Грудничкам, как правило, разрешается давать ибупрофен , а также парацетамол . Применяются данные медикаменты как в виде свечей, так и в форме сиропа, а также суспензии.
Каковы методы терапии кашля у грудного ребенка?
Терапия кашля у грудничков осуществляется, прежде всего, под строгим контролем специалиста. При наличии кашля ребенку необходимо как можно больше двигаться, так как только таким образом можно ускорить отхождение мокроты. Немаловажное значение в таких случаях имеет и массаж . Массажировать в данном случае следует грудную клетку, а также рефлексогенные зоны. Массаж проводится похлопывающими, а также постукивающими движениями с использованием бальзамов на растительной основе. В случае если кашель стал причиной отказа малыша от еды, заставлять его лишний раз не стоит. Зато детям в таких случаях нужно давать пить как можно больше жидкости. В случае если у грудничка кашель был спровоцирован острой респираторной вирусной инфекцией, тогда все мероприятия направлены в самую первую очередь на разжижение, а также выведение мокроты. Воздух в комнате, в которой находится больной ребенок, должен быть влажным. Не обойтись в данном случае и без специальных отхаркивающих лекарственных препаратов.
Каковы меры профилактики кашля у грудного ребенка?
Прежде всего, это закаливание . Закалять ребенка следует сразу же после его появления на свет. Чтобы предупредить развитие данного состояния, ребенка следует ежедневно выводить на улицу, причем при любой погоде. Ни в коем случае не курите в помещении, в котором есть ребенок. В случае если в городе отмечается вспышка вирусного заболевания, тогда лучше всего не выходить с младенцем в места большого скопления людей. В случае если заболел кто-то из близких людей, сразу же наденьте на него ватно-марлевую повязку. Как в зимнее, так и в весеннее время года рекомендуется проводить двухмесячный курс профилактики поливитаминными препаратами. Чтобы укрепить защитные силы организма грудного ребенка, ему следует провести специальный курс массажа.
Время введения грудному ребенку прикорма напрямую зависит не только от возраста малыша, но и от его физического развития. Определить это время сможет как педиатр , так и Ваши личные наблюдения. Так, к примеру, если общий вес ребенка составляет около шести килограмм, он уверенно держит головку и поворачивает ее, а также сидит с Вашей поддержкой, значит, введение прикорма можно начинать.
На самом деле начало введения прикорма принято считать достаточно ответственным и важным моментом, так как данный процесс требует от мамочки особого внимания по отношению к ребенку. В самую первую очередь стоит отметить, что самый первый прикорм возможен не раньше четырех месяцев, но при этом не позднее полугода. Раньше четырех месяцев вводить грудному ребенку прикорм не рекомендуется и все потому, что в данный период кишечник ребенка развит не до конца. В результате о себе могут дать знать различного рода аллергические реакции, а также расстройства пищеварения. Помимо этого введение прикорма станет причиной снижения количества употребляемого грудного молока. А ведь именно с грудным молоком в организм младенца поступают не только защитные компоненты, но и пищевые вещества, а также энергия и витамины .
Что касается введения прикорма позже полугода, то его также стоит избегать. Все дело в том, что уже после шестого месяца организм ребенка нуждается в наибольшем количестве энергии и питательных компонентов, которых в грудном молоке намного меньше. Железо в данном возрасте организм малыша может получить только из каш, предназначенных для детского питания . В этом возрасте очень важно также разрабатывать жевательный рефлекс, что при процессе сосания является невозможным. Помимо этого дети старше полугода нуждаются в психическом и эмоциональном развитии, которое можно получить за счет новых вкусовых качеств, а также новых структур пищи.
Сразу же отметим, что любой прикорм не в состоянии заменить малышу грудное молоко. Введение прикорма первоначально предусматривает использование однокомпонентных продуктов питания. Это могут быть фруктовые либо овощные пюре, в состав которых входит только один овощ либо фрукт. Грудничкам в этом возрасте можно давать и каши, самое главное не добавлять в них молоко и сахар. Каши тоже должны состоять из одного вида зерновой культуры. Однокомпонентные продукты питания дадут возможность увидеть, каким образом реагирует организм грудного ребенка на те или иные элементы. Очень важно обратить внимание всех мамочек еще и на то, что прикорм следует вводить постепенно, начиная с половины чайной ложечки.
Первоначально лучше всего остановить свой выбор на безглютеновых кашах, а именно на рисовой и гречневой каше. Дело в том, что именно эти зерновые культуры не вызывают), несовершенной нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, а также недостаточной выработки пищеварительных ферментов.
Все причины запоров у детей до года условно можно разделить на две большие группы.
Немаловажно отметить и тот факт, что чрезмерное кутание малыша не сможет уберечь его от тех или иных патологий. Грудных детей наоборот нужно закаливать, но только постепенно. Именно закаливание поможет приучить маленький организм спокойно переносить различные погодные условия, а также частые перемены температуры воздуха. Очень важно, чтобы родители каждый день выводили ребенка на свежий воздух, причем в любую погоду.
Чрезмерно кутать ребенка тоже ни в коем случае нельзя, тем более, если он находится в помещении. Надевать в комнате малышу платок или чепчик не стоит. Примерно со второго – третьего месяца жизни грудничка начинайте делать ему воздушные ванны – полностью разденьте ребенка и дайте ему полежать совершенно голеньким на животе либо на спине. Вначале продолжительность таких ванн должна составлять не более двух минут. Затем время их проведения постепенно увеличивают до десяти – пятнадцати минут. В летний период такие ванны проводят на улице, но не под прямыми лучами солнца, а в тени.
Уже начиная с третьего – четвертого месяца можно перейти и к обтиранию тела. Проводится оно рукавичкой, предварительно смоченной в теплой водичке. Обтирание начинаем с ног, затем переходим к груди, животу, спине и ручкам. Сразу же после этого берем мягкое полотенце и тщательно вытираем младенца до тех пор, пока его кожный покров не порозовеет. Следует отметить, что теплой водой проводят обтирания только вначале. Очень важно постепенно уменьшать градус используемой для обтирания воды.
С самого рождения, малыш контактирует с различными предметами одежды – пеленками, распашонками, штанишками шапочками и так далее. Для малыша невероятно важно, чтобы первый контакт с окружающим миром, в том числе и с одеждой, не причинял отрицательных эмоций. Кроме того, неправильно подобранная одежда может стать причиной появления потницы, аллергии, а также других неприятностей. Познакомимся подробнее с некоторыми особенностями и правилами, которые необходимо запомнить при выборе одежды для малыша.
Кормление
Перед едой на 10-20мин класть ребёнка на животик для тренировки головки и улучшения пищеварения, выведения газов.
Во время кормления и после держать ребёнка в полувертикальном положении для предотвращения срыгивания и газов.
Кормить одной грудью для правильной лактации(кормим правой грудью головку укладываем на левую сторону(как кормили)), т.к. череп ребенка ещё не сформирован он мягкий и важно чтобы давление было более менее равномерное(к 2-3 месяцам разумно купить ортопедическую подушку! четкой фомы)
После еды подержать малыша «столбиком» 15-20мин до отрыжки.
Массаж или купание через 40мин-1,5часа после еды.
Колики: а) положить на стол или колени и погладить ладонью живот по часовой стрелке; затем осторожно согнуть ножки в коленях, приведя их к животику и распрямив(повторить несколько раз упр.)
б) можно прогреть животик детской грелкой.
в) пить маме укропную воду(заварить стаканом кипятка 1ч.л. семян укропа(продаются в аптеке)
В идеале малыш:
Срыгивает не чаще 1-2 раз в сутки.
Нет рвоты, не плачет после кормления, животик мягкий.
Стул
Столько же раз, сколько и кормлений(по большому 2-5 раз в сутки).
Кашица: не настолько жидкая чтобы впитаться в подгузник, но и не оформленный.
Могут присутствовать белые или желтые створоженные комочки молока.
Не чаще 1раза за 6-7 опорожнений может появляться зелень или слизь.
Без крови.
Прививки
В первые 24ч первая вакцина против гепатита В.
На 3-7день вакцина против туберкулёза (БЦЖ-М или БЦЖ).
Здоровье
На 4-й день в роддоме сделают неонатальный скрининг(кровь из пяточки для исследований на наследственные болезни, которые нужно лечить с первых дней жизни: 1гипотериоз, 2муковисцидоз, 3фенилкетонурию, 4адреногенитальный синдром, 5галактоземия) Результаты поступают в поликлинику.
Патронаж новорожденного
Уже на след.день после выписки может прийти участковый педиатр. В течении месяца придёт трижды.
Медсестра 5 раз(как приклаывать к груди, как купать, одевать, ухаживать за пупочной ранкой.
Купание до 3х недельного возраста
(до заживления пупочной ранки)
! В первый день-два после выписки купать нельзя (об этом вам должен сообщить педиатр в роддоме, т.к. сделана вакцина против туберкулёза)
Купать нужно обязательно до кормления, но пока он ещё не голоден. Например перед предпоследним кормлением (около 9 часов вечера). Со временем, ребенок привыкнет к вечернему моциону: ванная, еда, сон.
Для новорожденного продолжительность водных процедур должна быть максимум 5-7 минут. Постепенно, к двум-трем месяцам время можно увеличить до 10 минут, а затем увеличивать примерно на 1 минуту в неделю.
Руки купающего следует тщательно вымыть с мылом, ногти коротко остричь, на ухаживающем за ребенком не должно быть ничего, чем можно повредить кожу младенца: кольца, часы, булавки и т. д.
Перед купанием ванночку надо помыть с мылом и обдать кипятком. Подготовить все необходимые для купания предметы: кувшин и воду(на 1С холодней воды в ванне) для обливания ребенка после купания, термометр для измерения температуры воды, мягкую рукавичку из байки или марлевую салфетку для намыливания, детский крем или стерильное растительное масло для обработки складок кожи. Заранее должно быть приготовлено и разложено на столе чистое белье. Зимой его рекомендуется прогреть (завернутое в чистую пеленку белье кладут на батарею центрального отопления, на печку, прикладывают к нему грелку и т. д.).
Приготовить 5% раствор (на 5 гр порошка – 100 мл кипяченой воды, отфильтровать через три слоя марли). Этим раствором обрабатывать пупочную ранку. Для купания – добавлять несколько капель в воду, до слабо розового цвета!
Купать в кипяченой воде температуры 37-37,5 "С. В комнате, где купают ребенка, не должно быть сквозняков, оптимальная температура воздуха 24-26 "С (не ниже 22 "С). В ванночку наливают сначала холодную, а затем теплую воду. Даже если в ванной уже плавает термометр, все равно проверьте температуру воды, опустив в нее свой локоть. При температуре 37 градусов кожа локтя не ощущает ни тепла, ни холода. Уровень воды в ванночке должен быть не более 10- 15 см, чтобы после погружения в нее ребенка над поверхностью воды находилась верхняя часть груди и голова(по плечики в полусидящем положении) Очень важно правильно погружать ребенка в ванну. Левой рукой надо охватить левую подмышку ребенка. Затылок и голова в этом случае опираются на Ваше плечо. Правой рукой поддерживается ягодичная область малыша. После погружения ребенка в воду можно оставить ножки свободными, но голову и туловище ребенка обязательно поддерживать левой рукой и предплечьем. Опустив малыша в воду, не надо стразу начинать его мыть. Дайте ребенку привыкнуть к нахождению в ванной. Опускают ребенка в воду медленно, вначале ножки, затем туловище. Головка располагается на локтевом сгибе взрослого, пальцы этой же руки поддерживают ребенка под коленками. Можно не пользоваться мочалкой, а намыливать ребенка рукой. Мягкими круговыми движениями моется голова, шея, подмышки, верхние конечности, грудь, живот и нижние конечности. Намыленные участки тут же ополаскиваются. Область промежности обмываются последней. В воду при купании можно добавлять отвар череды или ромашки. Если же ребенок плохо засыпает, то подойдет ванна с пустырником или валерьяной. Но, делая любую травяную ванну (особенно с валерьяной), обращайте внимание на запах в ванной комнате. Если запах очень резкий, «бьющий» в носик ребенку, то в таком случае малыш может начать сильно плакать и отказаться от водных процедур еще на долго. Новорожденного не следует тереть, так как это может повредить кожу, осторожно промывают естественные складки кожи. Смыв мыло с ребенка, вынимают его из ванны и, повернув спинкой вверх, обливают из кувшина теплой чистой кипяченой водой (температура воды для обливания на 1 "С ниже, чем температура воды в ванне), заворачивают в заранее приготовленную теплую простыню. Обсушивают ребенка осторожным прикладыванием мягкой простыни к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Затем смазывают складки кожи детским кремом или стерильным растительным маслом, одевают в чистые теплые распашонки и укладывают в кроватку. После небольшого отдыха в 21 ч приступают к кормлению.
Массаж
На первом месяце под запретом! – младенец должен адаптироваться к новым условиям жизни. Позже курс должен длиться не больше 20дней, затем нужен перерыв на 2-3 недели.
Сон
Причины просыпания: колики, перевозбуждение перед сном, голод.
«Спокойная бессонница» - ночные бдения ребёнка. Когда он внезапно просыпается и начинает потихоньку лепетать, играть с тем, что попадёт под руку: краешком одеяла, пустышкой, собственными ручками и ножками, словом, сам себя развлекает и убаюкивает. Не вмешивайтесь! Малыш немного поворкует и уснёт.
Одевание (не кутать!)
Головку при постоянной температуре воздуха в комнате 22-24 "С не покрывают.
холодно (ниже 18 град.): боди + комбинезон слип + пинетки
нормально/тепло (18-23 град.): боди + штанишки
тепло/жарко (выше 23 град.): боди + носочки
на ночь: комбинезон слип
Когда Ваш малыш находится в пеленках, то его лучше одеть чуть теплее, потому как он лишен возможности двигаться и согреваться за счет своего движения. Ведь активные мышечные сокращения способствуют выделению тепла, а значит, согреванию. Поэтому, дети, которых не пеленают, подвергаются гораздо меньшему риску замерзнуть.
Во время сна ребенка нужно укрыть легким одеялом или пледом.
ПРОГУЛКА:
Собираясь с ребенком на прогулку, некоторые придерживаются следующего правила – одевать ребенка так, как оделись сами, но добавив один слой одежды.
лето (жарко) – боди с коротким рукавом + носочки, совсем маленькому -
легкий плед
лето (тепло/ветрено)- боди с длинным рукавом
лето (прохладно/сыро) – боди+штанишки+вязанный комбинезон, плед
осень/весна (вы уже в пальто или еще в пальто) – боди+штанишки+вязанный
комбинезон+теплый комбинезон, плед
осень/зима (мороз!) - боди+штанишки+вязанный комбинезон+теплый комбинезон, меховой конверт+ трикотажный чепчик и теплую шапка
Как проверить :
Чтобы определить, комфортно ли малышу, нужно пощупать кожу на шее и в верхней части спины. Если она горячая или, и что хуже, влажная, то малышу жарко и нужно срочно принимать меры во избежание сильного перегревания. Для этого снимите с ребенка часть одежды. В случае сильного перегревания, малыш кричит, беспокоится. Кожа приобретает красный оттенок, пульс учащен. Нередко повышается температура. Тогда нужно полностью раздеть ребенка, напоить его водой и спустя 10 -20 минут измерить температуру тела. Зачастую она опускается до нормальной или немного выше. Но если температура не пришла в норму, то можно протереть шею, подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховые складочки, область под коленками салфеткой или ватой, смоченной прохладной водой – это усилит теплоотдачу.
Определить, не холодно ли ребенку, можно, пощупав его нос. Если нос холодный – ребенок замерз. Если кожа малыша становится бледной, то это также значит, ребенок мерзнет.
Расчесывание
Расчесывать малыша нужно примерно раз в два дня, используя специальную мягкую щеточку с натуральным ворсом аккуратно счесывая корочки.
Сон
Родители должны знать, что постоянное пребывание ребенка в коляске вредно (раздражение вестибулярного аппарата), что укладывать его рекомендуется без подушки, но с приподнятым головным концом кровати, либо с подголовником(ортопедической подушкой) высотой 2-3 см. Оптимальные размеры подкладываемой клеенки 15x20 см.
Одежда малыша
Одежда ребенка первого месяца жизни – из мягких, натуральных (хлопчатобумажных или льняных), легко стирающихся тканей, которые можно кипятить; просторная, обеспечивающая свободу движений растущему организму, должна защищать от переохлаждения и перегревания, создавать ровный микроклимат без резких температурных колебаний. Перед употреблением все предметы следует хорошо выстирать и прокипятить «детским» мылом. Белье ребенка 1-го месяца жизни проглаживается с обеих сторон.
Детская комната
В комнате, где стоит кроватка ребенка, необходимо дважды в день проводить влажную уборку и не менее 5-7 раз проветривать ее (по 15-20 минут). Температура воздуха должна быть постоянной, в пределах 20- 22 "С, освещение – умеренным. Очень важно поддержание в доме спокойной обстановки, тишины, так как ребенок с первых же дней жизни реагирует на громкий звук.
Детская кровать ставится в самом светлом месте комнаты, но так, чтобы ребенок не находился под прямыми солнечными лучами, на сквозняке или около отопительных приборов. Рядом с кроваткой рекомендуется поставить пеленальный столик, на котором в дальнейшем можно будет делать ребенку массаж и гимнастику.
Прогулка
Если ребёнок родился осенью или зимой на прогулку с ним выходят с 2-3-недельного возраста, в зависимости от погоды. На первую прогулку выносят при температуре воздуха не ниже – 5 "С, сначала на 10-15 минут, затем на 30-60 минут 2 раза в день. К месячному возрасту пребывание ребенка на свежем воздухе должно составлять не менее 1,5 часа. В холодные дни прогулки желательно совершать чаще, но продолжительность их сокращают до 20-30 минут. Детей нужно приучать к прогулкам в любое время года, ни в коем случае не кутать ребенка.
Ежедневный туалет
Он производится перед первым, или вторым кормлением в определенной последовательности. Начинают его с умывания лица теплой проточной кипяченой водой (чистой рукой или смоченным ватным тампоном). Глаза обрабатывают стерильным ватным тампоном, смоченным водой, по направлению снаружи кнутри, для каждого глаза отдельным тампоном. Туалет носа производят при помощи стерильных ватных фитильков, смоченных стерильным растительным или вазелиновым маслом. Ушные раковины обтирают влажной отжатой салфеткой. Часто за ушами ребенка образуются опрелости, корочки, поэтому после промывания и просушивания складки за ушами протирают вазелиновым маслом или детским кремом. Следует обратить внимание матери на места, где чаще всего образуются опрелости: складки за ушами, шейные, подмышечные и паховые области. Категорически запрещается в профилактических целях применение мазей с антибиотиками и гормонами. Кожу ребенка можно обработать растительным маслом, прокипяченным на водяной бане в течение 10 минут и охлажденным. Ягодицы и промежность моют детским мылом под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад во избежание заноса инфекции в мочевые пути. Подмывать ребенка следует также после каждого мочеиспускания и дефекации.
Уход за пупочной ранкой
До полного заживления пупочной ранки патронажная сестра посещает ребенка ежедневно. Она должна иметь при себе набор следующих средств для обработки пупка: 5 % раствор марганцовокислого калия, 2-3 % раствор перекиси водорода, 70 % спирт, стерильный материал (ватные и марлевые тампоны, салфетки). При каждом посещении новорожденного сестра осматривает и производит обработку пупочной ранки 2-3 % раствором перекиси водорода, спиртом, а затем раствором марганцовокислого калия (можно использовать бриллиантовую зелень).
Уход за полостью рта новорожденного
Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры). Мать нажимает большим пальцем на подбородок ребенка, чтобы он открыл рот, и обрабатывает слизистую рта тампоном, смоченным содовым раствором. Процедура повторяется каждые 2-3 часа перед кормлением ребенка. Элементы молочницы можно обрабатывать раствором буры в глицерине, порошком нистатина.
Соски, бутылочки следует тщательно кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть 5-6) следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой.
ребенок в возрасте до одного года. Выделяют период новорожденности, продолжающийся 4 нед. после рождения (см. Новорожденный (Новорождённый)) и грудной возраст (от 4 нед. до 1 года). В грудном возрасте ребенок растет и развивается очень интенсивно; в этом возрасте во многом определяется его дальнейшее умственное и физическое развитие. Организм Г. р. очень восприимчив к различным внешним воздействиям и заболеваниям, поэтому ребенок нуждается в особенно тщательном уходе.
Рост и масса тела ребенка увеличиваются в течение всего первого года жизни, но интенсивность нарастания постепенно снижается. В возрасте 1-3 мес. рост увеличивается каждый месяц на 3 см, в 4-6 мес. - на 2,5 см, в 7-9 мес. - на 1,5-2 см, в 10-12 мес. - на 1 см. В среднем за первый гор жизни длина тела ребенка увеличивается на 25 см, достигая 75 см. Масса тела, постепенно нарастая, в 4-5 мес. удваивается, к 1 году утраивается и в среднем достигает 10 кг.
Анатомо-физиологические особенности. У детей грудного возраста кожа нежная, легко ранимая. Роговой слой эпидермиса тонок и недостаточно кератинизирован, зернистый слой выражен слабо. Дерма имеет преимущественно клеточную структуру (у взрослых волокнистую). Не полностью развиты выводные протоки потовых желез. Потоотделение в течение первого года жизни увеличивается вдвое, но нередко оно неадекватно и может отмечаться при снижении температуры воздуха. Апокринные потовые железы не функционируют. Резорбционная способность кожи повышена. Рост волос замедлен, их толщина постепенно увеличивается (в среднем с 0,06 мм при рождении до 0,08 мм к 1 году).
Масса подкожной клетчатки у Г. р. интенсивно нарастает, причем в этом возрасте еще достаточно активны процессы гиперплазии (увеличение количества) жировых клеток. Отношение массы подкожной клетчатки к массе тела больше, чем у взрослых. Содержание жира в подкожной клетчатке увеличивается с 35,5% при рождении до 56% (к концу первого года жизни).
В костной ткани Г. р. содержится меньше минеральных веществ, чем у взрослых. Надкостница более толстая, функционально активна и участвует в новообразовании костной ткани. С возрастом в определенной последовательности появляются точки окостенения, происходит постепенное отложение солей кальция в костях, они становятся более твердыми. Содержание кальция в скелете за первый год жизни увеличивается примерно в 3 1 / 2 раза (с 28 до 100 г). К 3-4 мес. постепенно уплотняются швы между костями черепа. Малый родничок (рис. 1, б ) закрывается к 4-8-й неделе после рождения; большой родничок (рис. 1, а ), как правило, к концу первого года жизни. В позвоночнике начинают формироваться физиологические изгибы: шейный (после появления способности держать голову), грудной (с 6-7 мес., когда ребенок начинает сидеть), поясничный (после 9-12 мес.). Грудная клетка имеет бочкообразную форму, ребра расположены горизонтально.
К 6-8-му месяцу начинают прорезываться молочные зубы. Годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться беспокойством, недомоганием, бессонницей, небольшим повышением температуры тела и появлением жидких испражнений.
Мышечная система Г. р. развита еще недостаточно, масса мышц по отношению к массе тела значительно меньше, чем у взрослых. После рождения отмечается повышение мышечного тонуса, преимущественно мышц-сгибателей. Тонус мышц верхних конечностей нормализуется к 2-2 1 / 2 мес., нижних конечностей - к 3-4 мес., в связи с чем исчезает характерная поза с согнутыми конечностями.
Носовые ходы у Г. р. относительно узкие, слизистая оболочка их нежная с множеством кровеносных и лимфатических сосудов. Кавернозная часть подслизистой ткани носа развита недостаточно. Слабо выражена лимфоидная ткань глотки. Гортань узкая, ее слизистая оболочка нежная, обильно кровоснабжается. Трахея воронкообразная, эластическая ткань ее развита слабо, хрящевые кольца мягкие. Бронхи сформированы, просвет их узкий, недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Масса легких удваивается к 6 мес., к 1 году утраивается. Эластическая ткань легких развита слабо. За счет увеличения числа альвеол дыхательная поверхность легких увеличивается на первом году жизни в 4 раза, минутный объем дыхания - с 635 до 2200 см 3 . По сравнению с новорожденным у грудных детей глубина дыхания увеличивается за счет развития ацинусов (долек) легких, но дыхание еще сохраняет брюшной тип. Его частота постепенно урежается: число дыханий в 1 мин в возрасте до 3 мес. составляет 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес. - 30-35. В норме у детей до 1 года на одно дыхание приходится примерно 3 удара пульса.
Значительные изменения происходят в сердечно-сосудистой системе. Утолщаются стенки крупных кровеносных сосудов, в них развиваются мышечные и эластические волокна. Стенки артериол малого круга кровообращения становятся тоньше, увеличивается просвет артериол. Возрастает масса сердца, которая удваивается к 8 мес. Увеличение размеров сердца происходит преимущественно за счет утолщения миокарда. Начинается поворот сердца вокруг оси справа налево. Правая и левая границы его приближаются к краям грудины, верхняя граница несколько опускается. С 6 мес. верхушка сердца образована только левым желудочком. Частота пульса постепенно уменьшается: у детей 1 года она не превышает 120 уд/мин . АД постепенно увеличивается с 75/50 до 90/65 мм рт. ст.
Органы пищеварения у Г. р. функционально и анатомически еще не достигают зрелости, поэтому наилучшей пищей в первые месяцы жизни является Грудное молоко, с 4 1 / 2 -5 мес. при естественном вскармливании начинают давать прикорм (см. Вскармливание детей).
Пищевод относительно короткий, анатомические сужения его выражены слабо. Постепенно увеличивается диаметр пищевода: с 5 мм при рождении до 12 мм в 1 год. Длина пищевода изменяется меньше - с 8-10 см у новорожденных до 12 см к 1 году. Масса желудка к концу года утраивается, его функциональная емкость к 3 мес. достигает в среднем 120 мл, к 1 году - 250 мл. Недостаточно развит кардиальный сфинктер. Увеличивается длина и возрастает функциональная активность кишечника. Длина тонкой кишки у Г. р. составляет 1,2-2,8 м, нарастают ворсинчатость и складчатость ее слизистой оболочки. Илеоцекальный клапан развит относительно слабо. Продолжается развитие толстой кишки: к 1 году окончательно формируется слепая кишка и удлиняется червеобразный отросток, с 6 мес. появляются гаустры. Прямая кишка относительно длинная.
Продолжается развитие поджелудочной железы, в основном внешнесекреторной ее части. Масса поджелудочной железы удваивается к 6 мес., к 1 году увеличивается почти в 4 раза. Печень Г. р. относительно большая, ее масса к 10-11 мес. удваивается, край печени по правой среднеключичной линии может определяться на 2-3 см ниже реберной дуги.
В первые 2-3 мес. слюноотделение относительно слабое, к 4-5 мес. оно заметно усиливается. Вследствие незрелости ц.н.с. и несовершенства акта глотания отмечается слюнотечение. В течение первого года жизни нарастает желудочная и панкреатическая секреция, секреция желчи, повышается активность ферментов. Интенсивность всасывания питательных веществ в кишечнике Г. р. значительно выше, чем в более старшем возрасте. При относительно слабом пристеночном пищеварении внутриклеточное пищеварение развито лучше, чем у детей старше 1 года. Число опорожнений кишечника при естественном вскармливании постепенно уменьшается: к 6 мес. - до 5 раз в сутки, к 1 году - до 2-3 раз в сутки. При искусственном вскармливании кал более густой, число опорожнений кишечника в первом полугодии жизни - 3-4 раза в сутки, во втором - 1-2 раза в сутки. Нагрузка на органы пищеварения у Г. р. больше, чем у взрослых (на 1 кг массы тела ребенку требуется пищи в 2-2 1 / 2 раза больше, чем взрослому).
Продолжает развиваться мочеполовая система. Масса почек удваивается к 5-6 мес., к 1 году утраивается. Сохраняется тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника. Мышечная и эластическая ткань почечных лоханок развита слабо. Структурная единица почки (нефрон) еще недостаточно дифференцирована, почечные клубочки небольших размеров, фильтрующая способность их снижена. Однако клиренс эндогенного креатинина постепенно повышается и составляет в 2 мес. 30 мл/мин, в 6 мес. - 55 мл/мин, в 12 мес. - 65 мл/мин. Канальцы нефрона короче, просвет их в 2 раза уже, чем у взрослых. В канальцах снижена реабсорбция воды, глюкозы, повышена реабсорбция ионов натрия. Увеличивается объем мочевого пузыря, его стенки становятся более эластичными. Число мочеиспусканий к концу первого года уменьшается до 15-16 раз в сутки, диурез увеличивается до 450 мл.
В грудном возрасте увеличивается масса костного мозга, различных кровяных клеток в нем. Изменяется состав периферической крови.
По сравнению с новорожденными увеличиваются масса вилочковой железы с 11 до 19,5 г, масса селезенки с 11 до 26 г и ее размеры - длина с 5 до 7,8 см, ширина с 3 до 4,2 см, толщина с 1 до 2 см. Продолжается формирование лимфатических узлов, но на первом году жизни капсула и грабекулы развиты недостаточно. Барьерная функция лимфатических узлов снижена. Увеличивается число лимфатических фолликулов в тонкой кишке. Общая масса лимфоцитов (в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах и других тканях) особенно интенсивно увеличивается на первом году жизни (к 3 мес. -в 2 1 / 2 раза, к 6 мес. - примерно в 4 раза). К концу первого года жизни показатели свертывающей и противосвертывающей систем крови приближаются к показателям взрослых.
К 2-6 мес. происходит становление завершающей фазы фагоцитоза. При этом содержание в крови лизоцима, лактоферрина и других катионных белков, участвующих в фагоцитозе, возрастает почти в 1 1 / 2 раза. Способность к синтезу интерферона у детей первого года жизни снижена. Содержание комплемента с 1 мес. жизни достигает уровня взрослых. К концу первого года жизни формируется реакция гиперчувствительности замедленного типа. В течение 3-6 мес. после рождения материнские иммуноглобулины в организме ребенка разрушаются и нарастает синтез собственных. К концу первого года содержание иммуноглобулинов М и G достигает 50%, иммуноглобулина А - 20% от уровня взрослого.
Совершенствуется эндокринная система. Увеличиваются размеры гипофиза и соответственно турецкого седла (размер его к 1 году достигает 4х 5 мм). Нарастает масса щитовидной железы. Сохраняют высокую активность паращитовидные железы, т.к. интенсивно идет остеогенез, напряжен фосфорно-кальциевый обмен. К 1 году масса надпочечников уменьшается вдвое по сравнению с массой при рождении. Происходит дифференцировка и совершенствование их коркового слоя, что сопровождается его истончением.
Обмен веществ и энергии у детей первого года жизни - см. Обмен веществ и энергии.
Развитие нервной системы происходит очень быстро. К концу первого года масса головного мозга увеличивается в 2 1 / 2 раза. Совершенствуются органы чувств, развиваются положительные и отрицательные эмоции; движения становятся координированными, целенаправленными. Появляются все новые условные рефлексы. Начинает развиваться речь.
К концу 1-го мес. ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах, при появлении чувства голода - плачет, сосет пальцы. При близости материнской груди оживляется, поворачивает головку, открывает рот, производит сосательные и глотательные движения. Несколько секунд может удерживать голову в вертикальном положении, а лежа на животе, старается поднять ее. Если прикоснуться к подошвам ребенка, лежащего на животе, он начинает отталкиваться ногами и пытается ползти (рефлекс Бауэра). При поддержке под мышки ребенок опирается ногами. Во время пеленания размахивает руками и ногами, поворачивает голову, улыбается, В этом возрасте дети спят около 20 ч в сутки.
В возрасте 2 мес. ребенок обычно хорошо поднимает голову и удерживает ее в вертикальном положении несколько минут; лежа на животе, приподнимает голову и грудь и некоторое время удерживает их в этом положении. Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, при появлении яркого предмета или достаточно громком звуке перестает сосать. Исчезает рефлекс ползания при прикосновении к подошвам. В ответ на обращение к нему малыш реагирует более определенно и разнообразно - улыбается в ответ на улыбку, при разговоре с ним «гулит» или издает неопределенные звуки. Предметы охватывает всей ладонью и крепко их удерживает.
В возрасте 3 мес. ребенок свободно удерживает голову в вертикальном положении в течение 5-6 мин, свободно переворачивается со спины на живот; лежа на животе, приподнимается и следит за движущимся предметом. Хорошо улавливает направление звука, поворачивается в его сторону и активно следит за движущимся предметом. Появляется четкая зрительная реакция на кормление: при близости груди матери, бутылочки с молоком или ложки открывает рот, тянется к груди или к еде. Лежа на животе, приподнимается и опирается на предплечья и локти, переворачивается со спины на бок. Движения рук становятся более свободными и целесообразными: ребенок тянется за игрушкой, засовывает пальцы в рот, тянет пеленку.
В возрасте 5 мес. ребенок хорошо знает мать, не идет на руки к незнакомым лицам. Различает тон голоса, с которым к нему обратились. Движения становятся более уверенными, ребенок берет игрушки и подолгу удерживает их в руках. Поддерживаемый под мышки, стоит ровно на ногах.
В возрасте 6 мес. ребенок самостоятельно садится и сидит ровно без поддержки. Переворачивается с живота на спину, при поддержке за руки или за грудь встает и делает попытки переступать ногами. Пытается ползать на четвереньках. Свободно играет с игрушками - перекладывает их из одной руки в другую, размахивает ими, поднимает упавшую погремушку. При виде пищи открывает рот, может есть с ложки. Начинает произносить первые слоги: ма, ба и др.
В возрасте 7 мес. ребенок ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно и уверенно, при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами. Хорошо повторяет слоги: ма-ма, па-па, ба-ба.
В возрасте 8 мес. ребенок свободно ползает, цепляясь за кроватку, встает и сам садится. Пытается хлопать в ладоши, повторяет выученные движения. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной: отмечается интерес или удивление при появлении новой игрушки, незнакомого лица. Он ищет взглядом нужный предмет и настойчиво стремится достать его. Подолгу играет с игрушками, рассматривает их.
В возрасте 9 мес. ребенок может выполнять довольно сложные движения - перебирает кубики, выполняет простые просьбы: «дай ручку», «помаши ручкой, до свидания» и др. Ищет упавший или спрятанный предмет, отыскивает предметы, находящиеся в разных местах. Пытается стоять без опоры; держась за предметы или руку, ходит. Садится из вертикального положения.
В возрасте 10 мес. ребенок сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась лишь за руку, за стулом или коляской. Мелкие предметы берет двумя пальцами и не отдает понравившуюся игрушку. Хорошо подражает движениям взрослых. Выполняет простые требования, просьбы. Начинает произносить простые слова, называет отдельными слогами окружающие предметы и животных.
В возрасте 11-12 мес. ребенок хорошо ориентируется в пространстве - встает, садится, нагибается, ходит при поддержке за руку, в конце первого года делает первые шаги без поддержки. Знает названия многих предметов и показывает названную игрушку, части своего тела. Понимает запрещения и выполняет многие просьбы. Произносит отдельные короткие слова и знает их. Словарный запас - около 10 слов. Спит 14-16 ч в сутки.
Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка дана на рис. 2.
Особенности патологии. Кожа Г. р. легко ранима и склонна к инфицированию и воспалительным изменениям. Несовершенство потоотделения и теплорегуляции способствует при смене температуры окружающей среды быстрому перегреванию или охлаждению. Вследствие повышенной резорбционной функции кожи возможно токсическое действие веществ, содержащихся в мазях, кремах, красителях для одежды. Сохранение способности адипоцитов к гиперплазии способствует при перекармливании ребенка развитию ожирения (Ожирение). Активность метаболических процессов и интенсивное кровоснабжение при инфицировании способствуют развитию гнойного остеомиелита в эпифизах и метафизах. При нарушениях правил ухода и неправильном вскармливании возможно развитие Рахита. В этом возрасте начинают проявляться и Рахитоподобные болезни, врожденный вывих бедра. Вследствие несовершенства фиксации позвоночник: при усаживаний ребенка в подушки и неправильной позе могут сформироваться нарушения осанки (Осанка). Вследствие узости носовых ходов, интенсивного их кровоснабжения при возникновении ринита быстро нарушается носовое дыхание, недоразвитие хрящей гортани может обусловливать Стридор. Из-за относительно слабого развития миндалин ангины у детей до 1 года редки. Узость просвета дыхательных путей и обильное кровоснабжение их слизистой оболочки способствуют развитию стеноза гортани при острых респираторных вирусных инфекциях (см. Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий), обструктивного синдрома при бронхите и бронхиолите (см. Бронхит), ателектаза легкого. (Ателектаз лёгкого) Недостаточное развитие эластической ткани легких объясняет частое формирование эмфиземы легких. В связи с недостаточной аэрацией паравертебральных сегментов легких пневмония чаще развивается в этих сегментах.
На первом году жизни обычно проявляются врожденные пороки сердца (см. Пороки сердца врожденные (Пороки сердца врождённые)). В этом возрасте могут отмечаться и Миокардиты, быстро развивается Сердечная недостаточность. Короткий и относительно прямой пищевод, недостаточное развитие кардиального сфинктера обусловливают частые срыгивания и рвоту. Из-за слабой фиксации слизистой оболочки прямой кишки может отмечаться ее пролапс. Недостаточное развитие пристеночного пищеварения, лимфоидного аппарата и местного иммунитета в кишечнике способствуют возникновению диспепсии, токсического синдрома, кишечных инфекций.
Продолжающееся становление кроветворной и иммунной систем, низкая барьерная функция лимфатических узлов, слабость фагоцитарных реакций, низкий уровень иммуноглобулинов предрасполагают к высокой заболеваемости, частым пневмониям с тяжелым течением, деструкцией легочной ткани, генерализованным формам инфекции, Сепсису. Снижение способности синтеза интерферона является одной из причин повышенной восприимчивости к острым респираторным вирусным инфекциям и их более тяжелого течения. Незавершенность дифференцировки надпочечников способствует более легкому развитию надпочечниковой недостаточности на фоне различных заболеваний. В грудном возрасте часто выражены проявления диатезов (Диатезы), манифестируют многие Наследственные болезни.
Уход, воспитание. Основные принципы ухода за Г. р. те же, что и за новорожденным (Новорождённый), но есть и особенности, связанные с возрастом. Высота стенок кроватки не должна быть ниже уровня груди годовалого ребенка (около 60 см), чтобы он не мог выпасть из нее, т.к. во втором полугодии дети становятся достаточно активными и подвижными. Все, что находится в руках ребенка (игрушки, соска), должно быть тщательно вымыто или прокипячено. В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, а в последующем 2-3 раза в неделю (продолжительность купания - до 8 мин). Примерно с месячного возраста ребенку уже можно надевать ползунки, вязаные башмачки. По мере того как ребенок начинает стоять, ему необходима одежда, не стесняющая движений, - штанишки, колготки, гольфы.
Навыки, приобретаемые ребенком на первом году жизни, во многом зависят от ухода, воспитания. Воспитание ребенка надо провозить с самого раннего возраста без насилия, но настойчиво. В возрасте до 1 года усилия должны быть направлены в основном на организацию правильного режима дня, развитие двигательных навыков, зрительного и слухового восприятия, речи. Прежде всего необходим строгий режим дня (определенное время сна и бодрствования, кормления, прогулок). Это не только облегчает уход, но и постепенно приучает ребенка к порядку, опрятности. Дети быстро привыкают к установленному режиму и распорядку дня. При несоблюдении режима ребенок плохо спит, капризничает; беспорядочное кормление снижает аппетит, приводит к потере массы тела.
Необходимо развивать двигательную активность ребенка, прежде всего с помощью массажа и гимнастики. Следует обращать внимание родителей на то, чтобы они не форсировали выработку двигательных навыков, не пытались заставлять ребенка делать то, чего он еще не может выполнить по возрасту. Например, нельзя сажать детей в подушки, ставить на ноги раньше срока, т.к. при этом могут возникнуть искривления позвоночника и ног. Способствуют развитию ребенка игры и игрушки, они не только совершенствуют движения, но и помогают выработать самостоятельность, умение сосредоточиться.
Физическое воспитание и закаливание играют большую роль в правильном развитии ребенка грудного возраста. Одним из факторов закаливания являются прогулки, которые начинают уже в период новорожденности. Ребенок должен бывать на воздухе ежедневно независимо от времени года и погоды (исключение - сильный ветер, дождь). Зимой гуляют 2-3 раза в день. Месячный ребенок должен находиться на воздухе около 40 мин в день. К трехмесячному возрасту постепенно увеличивая прогулки на 5-10 мин, их продолжительность доводят до 4 ч в день (зимой), летом надо гулять по возможности целый день.
Воздушные ванны также служат средством закаливания. Летом их проводят на воздухе, а зимой в помещении, в любом случае температура воздуха не должна быть ниже 22-21°. Начинают воздушные ванны с 1-1 1 / 2 мес., оставляя ребенка обнаженным на 1-2 мин 2-3 раза в день. Затем это время постепенно увеличивают и к 6 мес. доводят до 8-10 мин, а к концу первого года жизни - до 12-15 мин. Во время воздушной ванны надо менять положение ребенка, одновременно можно проводить массаж или гимнастику. Летом воздушные ванны проводят в тени, т.к. у детей до 1 года прямые солнечные лучи могут легко вызвать перегревание (тепловой удар) или ожоги кожи.
Водные процедуры начинают обычно в 3-4-месячном возрасте с влажных обтираний, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1 1 / 2 -2 нед. кожу ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого рекомендуют пользоваться варежкой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают кожу туловища и конечностей. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 35-36°, через неделю 32-33°, затем каждый месяц температуру снижают на 1°, но не ниже 30°. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4-6 мин.
Массаж (рис. 3-5 ) и гимнастика (рис. 6-20 ) способствуют развитию всех органов и систем организма, правильному формированию скелета и мышц. Их начинают обычно с 1 1 / 2 -2 мес. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже 20°. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20°. Для процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или через 1-1 1 / 2 ч после нее. Каждое упражнение или прием массажа повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятия не больше 10-12 мин. Можно проводить их и 2 раза в день. Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они становятся более эластичными и упругими. Основными приемами массажа для ребенка грудного возраста являются поглаживание и растирание. Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т.д.). Во время массажа рук и ног ребенка им придают положение легкого полусгибания.
Основное внимание при занятиях гимнастикой в грудном возрасте уделяют развитию правильных движений. До 3 мес. активно сгибать и разгибать руки и ноги не следует, т.к. в этом периоде преобладает сгибание конечностей и можно растянуть мышцы и связки. В возрасте 1 1 / 2 -3 мес. применяют так называемые пассивные упражнения, основанные на безусловных рефлексах: проведение пальцами по позвоночнику вызывает его разгибание, при укладывании на живот ребенок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам - отталкивается ногами. Полезно вызывать активные движения ногами, руками и всем телом в ответ на поглаживание и обращение к ребенку. В возрасте 3-6 мес. вводят пассивные движения для конечностей (например, скрещивание рук и ног, растягивание мышц-разгибателей спины), а в конце этого периода - активные движения (ползание, движения руками). Можно несколько раз в день класть ребенка на живот. В возрасте 6-10 мес. основное внимание обращают на ползание, которое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. Во время упражнений следует как можно больше разговаривать с ребенком; по указанию он может выполнять некоторые упражнения, а кроме того, это развивает речь. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно, круговые движения руками, выгибание, приседаний при поддерживании за руки и др. Желательно для занятий использовать яркие, разные по форме игрушки. В 10-14 мес. могут быть использованы такие упражнения, как поднимание ног, наклон и выпрямление туловища и др. Занятия способствуют приобретению двигательных навыков, развивают активность и самостоятельность ребенка.
Диспансерное наблюдение. Педиатр осматривает здоровых детей грудного возраста в детской поликлинике не реже 1 раза в месяц: оценивает состояние ребенка, динамику физического и психомоторного развития, дает рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, закаливанию, профилактике рахита, организует проведение плановых профилактических прививок против коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита (см. Иммунизация) и туберкулиновых проб (см. Туберкулинодиагностика). В течение первого года жизни дети должны быть осмотрены хирургом-ортопедом, невропатологом, офтальмологом, оториноларингологом и стоматологом; во втором полугодии проводятся клинические анализы крови и мочи. Недоношенные и переношенные дети, близнецы, дети, перенесшие родовую травму, гемолитическую болезнь или асфиксию новорожденных, пневмонию, сепсис, а также дети с наследственными болезнями, пороками развития, рахитом, дистрофиями, диатезами, часто болеющие острыми респираторными вирусными инфекциями, требуют особенно внимательного отношения: они наблюдаются по индивидуальному плану с привлечением необходимых специалистов. Всеми лекарственными средствами дети первого года жизни обеспечиваются бесплатно, по специальным рецептам.
В сельской местности дети первого года жизни наблюдаются на дому акушеркой (фельдшером) фельдшерско-акушерского пункта: на втором месяце жизни - 3 раза, на третьем - пятом месяцах жизни - 2 раза в месяц, во втором полугодии - 1 раз в месяц. Педиатр и врачи других специальностей осматривают детей при выездах на фельдшерско-акушерский пункт.
Библиогр.: Детские болезни, под ред. Л.А. Исаевой, М., 1986; Детские болезни, под ред. А.Ф. Тура и др., М., 1985; Мазурин А.В. и Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, М., 1985; Руководство по педиатрии, под ред. Р.Б. Бермана и В.К. Вогана, пер. с англ., т. 1-4, М., 1987; Справочник неонатолога, под ред. В.А. Табилина и Н.П. Шабалова, Л., 1984.
Грудной ребёнок - ребенок в возрасте до одного года. В первые 4 нед. жизни его называют новорожденным. В зависимости от срока беременности различают доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных. Доношенными считают детей, родившихся в период с 38-й до 42-й нед. беременности; недоношенными - родившихся между 28-й и 38-й нед. (в ряде стран к недоношенным относят и родившихся до 28-й нед. беременности, начиная с 22-й нед.). Доношенные дети, как правило, зрелые - морфологически и функционально приспособлены к внеутробной жизни. Незрелыми считают недоношенных детей, их органы и системы недостаточно развиты для поддержания нормальной жизнедеятельности вне организма матери. При неблагоприятных условиях внутриутробной жизни незрелым может родиться и доношенный ребенок. Переношенные дети - это дети, родившиеся после 42-й нед. беременности с признаками перезрелости (более плотные кости черепа, маленькие роднички, дряблая кожа и др.) и нарушением функции центральной нервной системы вследствие внутриутробного кислородного голодания, обусловленного расстройством маточно-плацентарного кровообращения.
После рождения в организме ребенка происходят значительные изменения: прекращается поступление питательных веществ и кислорода из организма матери, с первым криком расправляются легкие, и ребенок начинает дышать самостоятельно, меняются кровообращение и обмен веществ. В период новорожденности происходит становление функций всех органов и систем, заканчивается адаптация организма к внеутробной жизни. Наиболее совершенна адаптация у зрелых доношенных детей. В последующие месяцы происходит интенсивное физическое и нервно-психическое развитие ребенка, совершенствуются функции различных органов и систем.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Зрелый доношенный ребенок при рождении весит в среднем 3200-3500 г, рост его составляет чаще 49-53 см. Масса недоношенных детей обычно менее 2500 г, рост менее 47 см. Масса переношенного ребенка часто превышает 4000 г. В первые 3-4 дня жизни происходит так называемая физиологическая потеря массы тела, не превышающая 10% первоначальной массы тела. При правильном уходе и вскармливании масса тела восстанавливается к 6-8 дню жизни, реже - к концу второй недели. К концу первого месяца жизни прирост массы тела по сравнению с массой тела при рождении составляет 700-800 г. К 4-5-месячному возрасту масса тела удваивается, к концу 1-го года жизни утраивается и достигает в среднем 10 кг. Рост в первые 3 мес. увеличивается примерно на 3 см в месяц, в 4-6 мес. - на 2,5 см, в 7-9 мес. - на 1,5-2 см, в 10-12 мес. - на 1 см ежемесячно. В среднем за первый год жизни рост ребенка увеличивается на 25 см, достигая 75 см. Потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни составляет 5-12% по отношению к массе тела при рождении, масса тела восстанавливается к 12-14 суткам жизни. Средняя прибавка массы тела у недоношенных детей за 1-й месяц жизни зависит от степени недоношенности и составляет 180-350 г. К 3 мес. масса тела недоношенных удваивается, к 1 году она увеличивается в 4-8 раз. За первый год жизни рост недоношенного ребенка увеличивается на 25-44 см и достигает к году 68-73 см.
Для новорожденного характерны особые пропорции тела: относительно большая голова (окружность головы превышает окружность грудной клетки на 1-2 см и составляет у доношенного ребенка 33-36 см, высота головы равна 1 / 4 длины тела), длинные верхние и короткие нижние конечности. К году окружность головы увеличивается на 10-11 см (у недоношенных детей на 12-19 см), окружность грудной клетки превышает ее примерно на 1 см. Постепенно уменьшается и относительная высота головы.
Кожа грудного ребенка нежная, бархатистая, розовая. Сразу после рождения она покрыта первородной (сыровидной) смазкой - беловатой жирной массой, которая вырабатывается сальными железами и облегчает прохождение плода по родовым путям. На коже плечевого пояса у новорожденного могут быть остатки пушковых волос. После удаления первородной смазки практически у всех новорожденных появляется диффузное покраснение кожи (физиологическая эритема), которое усиливается на 2-й день жизни, а затем постепенно исчезает к концу первой недели жизни, оставляя иногда шелушение кожи в течение 4-6 дней. Особенно выражена физиологическая эритема у недоношенных детей. Почти у половины новорожденных на 2-3-й день жизни появляется желтуха, обусловленная незрелостью печени, она усиливается к 4 дню и затем постепенно исчезает к концу первой - началу второй недели жизни. У недоношенных детей желтуха появляется раньше и держится 2-3 нед. Такая желтуха называется физиологической, проходит без осложнений и лечения не требует.
Кожа у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, тонкая, легко ранимая. В ней содержится большое количество кровеносных сосудов. При неправильном уходе легко появляются опрелости, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Потовые железы кожи недоразвиты, сальные - активно функционируют. Потоотделение усиливается к концу первого года жизни, но нередко неадекватно и может возникать при снижении температуры воздуха. Подкожная клетчатка у новорожденного хорошо развита, особенно в области лица, конечностей, груди, спины; масса ее на первом году жизни интенсивно увеличивается. У некоторых новорожденных на крыльях носа, переносице обнаруживают беловато-желтоватые узелки диаметром 1-2 мм (закупорившиеся сальные железы), на затылке, верхних веках, между бровями - небольшие красноватые пятна (расширенные мелкие сосуды). Узелки обычно исчезают через 1-2 нед., красноватые пятна - через несколько месяцев. Волосы на голове при рождении имеют длину до 2 см, ресницы едва заметны. Ногти доходят до кончиков пальцев. Рост волос на первом году жизни замедлен.
Площадь кожного покрова на 1 кг массы тела у Г. р., особенно у новорожденного, велика. Поглощение кожей кислорода и выделение через нее продуктов обмена происходит на первом году жизни интенсивнее, чем в более старшем возрасте. Повышена способность кожи к всасыванию, в связи с чем возможно токсическое действие веществ, содержащихся в мазях, кремах, красителях для одежды.
После отпадения пуповинного остатка, что обычно происходит на 4-5-й день жизни, образуется естественная раневая поверхность - пупочная ранка, требующая тщательного ухода. При неправильной обработке она легко инфицируется, что может привести к тяжелым гнойным заболеваниям. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, к 10-19-му дню жизни.
Костная ткань новорожденного мягкая, эластичная, содержит мало минеральных веществ. Кости черепа не сращены. В местах соединений трех, четырех костей определяются мягкие (неокостеневшие) участки соединительной ткани - роднички (рис. 1). Большой родничок образуется на стыке двух теменных костей и двух частей лобной кости, имеет форму ромба, расстояние между противоположными гранями которого колеблется от 1,5 до 3 см. Малый родничок - треугольный участок соединительной ткани между теменными и затылочной костями - к моменту рождения обычно не определяется или высота его не превышает 0,5 см. Продольный (сагиттальный) шов черепа (между теменными костями), как правило, открыт, ширина его не более 3 мм. Во время крика большой родничок у ребенка может выбухать и пульсировать.
С возрастом кости становятся более твердыми за счет отложения в них солей кальция. Малый родничок закрывается к 4-8-й нед. после рождения; большой родничок, как правило, - к концу первого года жизни. К 3-4 мес. уплотняются швы между костями черепа. В позвоночнике формируются физиологические изгибы: шейный (после появления способности держать голову), грудной (с 6-7 мес., когда ребенок начинает сидеть), поясничный (после 9-12 мес., когда ребенок начинает стоять и ходить). Грудная клетка у грудного ребенка бочкообразная, ребра располагаются горизонтально.
Незавершенность костеобразовательного процесса определяет необходимость тщательно оберегать костную систему ребенка от возможных деформаций. Держа ребенка первых 3-4 мес. жизни на руках в вертикальном положении, нужно придерживать его голову свободной рукой. Ставить ребенка на ноги (даже на очень короткое время) можно только после 4-месячного возраста. Не следует также сажать ребенка до 6-месячного возраста, удерживая его подушками.
К 6-8-му мес. начинают прорезываться зубы. Вначале прорезываются нижние средние резцы, затем верхние средние и верхние боковые резцы, к концу года - нижние боковые резцы. Годовалый ребенок обычно имеет 8 зубов. У некоторых детей прорезывание зубов может сопровождаться беспокойством, небольшим повышением температуры тела и появлением жидкого стула.
Мышечная система Г. р. развита недостаточно, масса мышц по отношению к массе тела значительно меньше, чем у взрослых. После рождения отмечается повышение мышечного тонуса, особенно мышц-сгибателей, в связи с чем ребенок сохраняет «эмбриональную» позу: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. В последующем тонус мышц-сгибателей ослабевает. Тонус мышц верхних конечностей нормализуется к 2-2 1 / 2 мес., нижних - к 3-4 мес. При внутриутробных поражениях или родовой травме центральной нервной системы мышечный тонус может повышаться или снижаться, что отражается на позе ребенка.
Носовые ходы у Г. р., особенно у новорожденного, узкие, выстилающая их слизистая оболочка нежная, с множеством кровеносных и лимфатических сосудов. При воспалительном процессе она быстро отекает, железы ее выделяют большое количество слизи, что приводит к затруднению носового дыхания, беспокойству, нарушению сосания, одышке. Слуховая (евстахиева) труба, соединяющая носоглотку и барабанную полость среднего уха, короткая и широкая, поэтому при заболеваниях носоглотки быстро возникает воспаление среднего уха. Просвет гортани, трахеи и бронхов узкий, образующие их хрящи мягкие. Легочная ткань недостаточно развита, содержит мало воздуха. Дыхание у новорожденного частое (40-60 в 1 мин), поверхностное и происходит в основном за счет движений грудобрюшной перегородки - диафрагмы (брюшной тип дыхания). К концу первого года жизни глубина дыхания увеличивается, но оно еще остается брюшным. Число дыхательных движений в 1 мин в возрасте 1-3 мес. составляет 40-45, в 4-6 мес. - 35-40, в 7-12 мес. - 30-35. В норме у детей до 1 года на одно дыхание приходится 3 удара пульса. При нерегулярном опорожнении кишечника, повышенном газообразовании, тугом пеленании ребенка, ограничивающем движения диафрагмы, ритм дыхания нарушается, оно учащается. Незрелость легочной ткани, особенности ее кровоснабжения наряду с несовершенством иммунной системы способствуют возникновению пневмоний на фоне респираторно-вирусных инфекций.
Сердечно-сосудистая система к моменту рождения полностью сформирована, но развитие ее не завершено. Остаются незрелыми регуляторные механизмы сердечной деятельности. Частота пульса у новорожденных 120-140 ударов в 1 мин (в первые дни жизни может быть временное замедление пульса до 70-80 ударов в 1 мин). При крике, во время кормления частота сердечных сокращений может достигать 180-200 ударов в 1 мин. С возрастом частота пульса уменьшается. Она составляет обычно у ребенка 6 мес. - 125-130, 12 мес. - 115-120 ударов в 1 мин.
Пищеварительная система в связи с интенсивным обменом веществ у грудных детей несет большую нагрузку, но в функциональном отношении она незрелая. Поэтому даже небольшие погрешности в питании ребенка могут привести к срыгиванию, рвоте, поносу. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует горизонтальную складку, обеспечивающую герметичность полости рта при сосании, в толще щек имеются плотные скопления жировой ткани (комочки Биша), придающие упругость щекам. Слюны в первые 2-3 мес. выделяется мало, слизистая оболочка рта относительно сухая, легко инфицируется. С 4-5-го мес. жизни слюноотделение усиливается и в связи с незрелостью центральной нервной системы и несовершенством акта глотания наблюдается слюнотечение. Пищевод относительно короткий и широкий, мускулатура его слабо развита, что способствует легкому поступлению содержимого желудка обратно в пищевод. Поэтому необильные срыгивания не всегда свидетельствуют о наличии заболевания у ребенка. Емкость желудка вначале небольшая - 7-10 мл в первые сутки, к 10-му дню она достигает в среднем 90 мл, к концу 1-го месяца жизни - 100 мл, к 3 мес. - 120 мл, к 12 мес. - 250 мл. Переваривающая способность желудка новорожденного низкая, она ориентирована на питание ребенка легкоусвояемым грудным молоком. В последующие месяцы она возрастает. Недостаточная активность ферментных систем желудка и кишечника, а иногда и полное отсутствие некоторых ферментов вследствие незрелости ребенка, является частой причиной нарушений пищеварения. Мышцы стенки кишечника, его перистальтика (движения кишечника, способствующие продвижению пищи) также недостаточно развиты, результатом чего могут быть задержка газов, вздутие кишечника (метеоризм), запоры. С первых часов жизни начинает выделяться первородный кал, или меконий - темно-зеленая не имеющая запаха гомогенная масса, состоящая из секрета пищеварительных желез, спущенного эпителия кишечника, проглоченных околоплодных вод, слизи. К 5-7-му дню жизни меконий постепенно сменяется обычным для новорожденного кашицеобразным калом желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. В кале детей первых месяцев жизни могут быть небольшие белые комочки, немного зелени. Частота опорожнения кишечника определяется составом пищи, индивидуальными особенностями ребенка. В первые 1-2 нед. она достигает 5-6 раз в сутки, а к 1 году постепенно у рожается до 2-3 раз в сутки.
Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые дни жизни функция их несколько снижена, мочеиспускания редкие (5-6 раз в сутки). Со второй недели почки начинают функционировать более интенсивно, число мочеиспусканий возрастает до 20-25 в сутки. Такая частота мочеиспускания объясняется малыми размерами мочевого пузыря и слабым растяжением его стенок. К концу первого года жизни число мочеиспускании уменьшается до 15-16 в сутки.
Половые органы у новорожденных сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У недоношенных и незрелых доношенных мальчиков яички могут не опуститься в мошонку и находиться в паховых каналах. В большинстве случаев они опускаются в мошонку самостоятельно, тем не менее такие дети требуют наблюдения эндокринолога и детского хирурга. Для недоношенных и незрелых доношенных девочек характерны зияние половой щели, небольшое увеличение клитора.
У большинства новорожденных, в связи с изменением гормонального баланса, в первые дни жизни наблюдается так называемый половой (гормональный) криз. Наиболее частым его проявлением служит нагрубание молочных желез. Реже наблюдаются выделение слизи или крови из половых органов у девочек, отек наружных половых органов. Все эти симптомы исчезают самостоятельно.
После рождения продолжается развитие надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза и других органов эндокринной системы. Вилочковая железа у ребенка первого года жизни относительно велика. Кроветворение у новорожденного происходит в основном в красном костном мозге. Лимфатические узлы развиты недостаточно, барьерная функция их низка. Специфические иммунные факторы, защищающие новорожденного от возбудителей инфекционных заболеваний, он получает от матери, в т. ч. и после рождения с грудным молоком. В течение 3-6 мес. после рождения материнские защитные факторы в организме ребенка разрушаются и нарастает синтез собственных. Однако уровень их в конце первого года жизни еще значительно меньше, чем у взрослых.
Обмен веществ и энергии у Г. р. очень интенсивный. На 1 кг массы тела ребенку этого возраста требуется в 2-2 1 / 2 раза больше пищи, чем взрослому. Велика потребность в воде. В сутки новорожденный должен получать 150-165 мл, ребенок 12 мес. - 120-140 мл жидкости, включая молоко, на 1 кг массы тела. Для восполнения недостающего объема жидкости детей первого года жизни нужно поить между кормлениями кипяченой водой. Обменные процессы у детей до 1 года легко нарушаются. При неправильном уходе и нарушении питьевого режима быстро наступает обезвоживание организма. У многих грудных детей развивается рахит - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в первую очередь фосфорно-кальциевого, вследствие дефицита витамина D в организме (нарушение образования его в коже при недостаточном воздействии на нее солнечных лучей, низкое содержание в пище). Первые признаки рахита - беспокойство, чрезмерная потливость головы, облысение затылка - возникают у ребенка 2-3 мес. Затем появляются изменения костной системы (размягчение костей черепа, увеличение лобных и теменных бугров, замедление прорезывания зубов, утолщения ребер в виде «четок», деформация грудной клетки, искривление ног), снижается тонус мышц, увеличивается живот. При уменьшении в крови ионов кальция могут возникать судороги (спазмофилия).
Температура тела у здоровых детей первого года жизни при измерении ее в подмышечной ямке чаще составляет 36°-37,2°. Из-за несовершенства терморегуляции в этом возрасте она может колебаться в течение суток на 0,2-0,5°, легко повышаться или понижаться при нарушении правил ухода за ребенком. Особенно быстро охлаждаются недоношенные дети.
Нервная система новорожденного незрелая. Большую часть суток (около 20 ч) он спит, просыпаясь лишь от голода и неприятных ощущений (холод, мокрые пеленки, боли в животе и др.). Выражение лица здорового ребенка спокойное, мимика живая. Крик громкий, эмоциональный. С первых дней жизни ребенок хорошо различает вкус. Обоняние, зрение и слух слабые. В первые дни жизни взгляд ребенок не фиксирует, движения его глаз не координированы (физиологическое косоглазие). Слезная жидкость на первой неделе жизни не выделяется. Болевая чувствительность в первые недели жизни несколько снижена, температурная и осязательная развиты хорошо.
К концу 1 мес. ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах, при появлении чувства голода плачет, сосет пальцы. При близости материнской груди оживляется, поворачивает голову, открывает рот, производит сосательные и глотательные движения. Несколько секунд может удерживать голову в вертикальном положении, а лежа на животе, старается поднять ее. Если прикоснуться к подошвам ребенка, лежащего на животе, он начинает отталкиваться ногами и пытается ползти. При поддержке под мышки ребенок опирается ногами. Во время пеленания размахивает руками и ногами, поворачивает голову, улыбается.
В возрасте 2 мес. ребенок обычно хорошо поднимает голову и удерживает ее в вертикальном положении несколько минут; лежа на животе, приподнимает голову и грудь и некоторое время удерживает их в этом положении. Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы, при появлении яркого предмета или достаточно громком звуке перестает сосать. Исчезает рефлекс ползания при прикосновении к подошвам. В ответ на обращение к нему малыш реагирует более определенно и разнообразно - улыбается в ответ на улыбку, при разговоре с ним издает неопределенные звуки. Предметы охватывает всей ладонью и крепко их удерживает.
В возрасте 3 мес. ребенок свободно удерживает голову в вертикальном положении в течение 5-6 мин, свободно переворачивается со спины на живот; лежа на животе, приподнимается, опираясь на предплечья и локти. Движения рук становятся более свободными и целесообразными: ребенок тянется за игрушкой, засовывает пальцы в рот, тянет пеленку. Хорошо улавливает направление звука, поворачивается в его сторону, следит за движущимся предметом. У ребенка появляется четкая зрительная реакция на кормление: при близости груди матери, бутылочки с молоком или ложки открывает рот, тянется к груди или к еде. Он любит, когда с ним играют взрослые, улыбается, а если с ним перестают заниматься, кричит.
В возрасте 4 мес. ребенок садится при поддержке или опоре, но удерживать прямо спину еще не может. Начинает определенным образом реагировать на знакомые и незнакомые лица. Играет с висящими над кроваткой игрушками, берет их в руки, ощупывает, тянет в рот. Приподнимаясь, опирается только на ладони. Постоянно «гулит», издает мелодичные звуки, во время игры не только улыбается, но и смеется, различает некоторые цвета.
В возрасте 5 мес. ребенок хорошо знает мать, не идет на руки к незнакомым лицам. Различает тон голоса. Движения становятся более уверенными, ребенок берет игрушки и подолгу удерживает их в руках. Поддерживаемый под мышки, стоит ровно на ногах.
В возрасте 6 мес. ребенок самостоятельно садится и сидит ровно без поддержки. Переворачивается с живота на спину, при поддержке за руки или за грудь встает и делает попытки переступать ногами. Пытается ползать на четвереньках. Свободно играет с игрушками - перекладывает их из одной руки в другую, размахивает ими, поднимает упавшую. При виде пищи открывает рот, может есть с ложки. Начинает произносить первые слоги: ма, ба и др.
В возрасте 7 мес. ребенок ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно и уверенно, при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами. Тянется к своему изображению в зеркале, с рук на руки. Хорошо повторяет слоги: ма-ма, па-па, ба-ба.
В возрасте 8 мес. ребенок свободно ползает, цепляясь за кроватку, встает и сам садится. Пытается хлопать в ладоши, повторяет выученные движения. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится более разнообразной, ребенок выражает интерес или удивление при появлении новой игрушки, незнакомого лица. Он ищет взглядом нужный предмет и настойчиво стремится достать его. Подолгу играет с игрушками, рассматривает их, постукивает одной о другую.
В возрасте 9 мес. ребенок может выполнять довольно сложные движения: перебирает кубики, выполняет простые просьбы - «дай ручку», «помаши ручкой», «до свидания» и др. Ищет упавший или спрятанный предмет, отыскивает предметы, находящиеся в разных местах. Пытается стоять без опоры; держась за предметы или обе руки, ходит. Садится из вертикального положения.
В возрасте 10 мес. ребенок сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась за руку, за коляской. Мелкие предметы берет двумя пальцами и не отдает понравившуюся игрушку. Хорошо подражает движениям взрослых. Выполняет простые требования, просьбы. Начинает произносить простые слова, называет отдельными слогами окружающие предметы и животных.
В возрасте 11-12 мес. ребенок хорошо ориентируется в пространстве - встает, садится, нагибается, ходит при поддержке за руку, в конце первого года делает первые шаги без поддержки. Знает названия многих предметов и показывает названную игрушку, части своего тела. Понимает запрещения и выполняет многие просьбы. Произносит отдельные короткие слова и знает их. Словарный запас - около 10 слов. Спит 14-16 ч в сутки. Схема развития статических и двигательных функций у грудного ребенка приведена на рис. 2 .
У недоношенных детей отмечается значительное запаздывание, по сравнению с доношенными сверстниками, становления статических и моторных функций: пытаются удержать голову лежа на животе в 2-4 мес., хорошо удерживают голову вертикально в 4-6 мес., переворачиваются на живот, устойчиво стоят при поддержке в 6 1 / 2 -7 мес., переворачиваются с живота на спину в 7-8 1 / 2 мес., самостоятельно садятся и ложатся, встают, держась за барьер, в 9-12 мес., стоят самостоятельно в 11-13 мес. Замедлено также становление речи. Гулить начинают в 3 1 / 2 -5 мес., громко произносить слоги в 9 1 / 2 -12 мес., повторять различные слоги за взрослыми с 10-12 1 / 2 мес., произносить первые слова в 11-14 1 / 2 мес.
НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ИХ ПРИЧИНЫ И МЕРЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ
Беспокойство ребенка может быть вызвано чувством голода или жажды, раздражением кожи мокрыми или высушенными, но не выстиранными пеленками, болью в животе при вздутии кишечника или запоре, перегреванием или переохлаждением. Нередко беспокойное поведение ребенка и плохой сон бывают обусловлены возбужденным состоянием матери, шумом и ярким светом в комнате, где находится ребенок, скоплением гостей.
В тех случаях, когда беспокойство возникает без очевидной причины или сохраняется после ее устранения, необходимо срочно вызвать врача, так как оно может быть проявлением серьезных заболеваний - среднего отита (воспаление среднего уха), менингита (воспаление мозговых оболочек), инвагинации кишки (внедрения одного отрезка кишки в просвет другого), заболеваний центральной нервной системы, обусловленных родовой травмой или внутриутробным кислородным голоданием, и других. При подозрении на средний отит, который развивается обычно на фоне насморка и проявляется, помимо беспокойства, отказом от груди, болезненностью при надавливании на козелок ушной раковины, иногда рвотой и повышением температуры тела, до прихода врача можно провести следующие мероприятия. В первую очередь нужно постараться восстановить носовое дыхание у ребенка. Для этого носовые ходы следует чаще очищать ватным жгутиком или отсасывать их содержимое резиновым баллончиком (прокипяченным). После очищения носовых ходов в них закапывают свежесцеженное материнское молоко (по 3-4 капли). В качестве сосудосуживающих средств для уменьшения отека слизистой оболочки можно использовать 0,5-1% раствор эфедрина, 0,01% раствор адреналина (по 2-3 капли 3-4 раза в день в нос). Можно закапывать в нос также 10% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), оказывающий противомикробное действие. Нельзя применять капли, содержащие ментол (возможен спазм гортани!). Растворы перед введением в нос слегка подогревают, поставив бутылочку с лекарством в теплую воду. Закапывание производят в положении ребенка на спине. Облегчить состояние ребенка может полуспиртовой согревающий компресс, наложенный на ухо на 3-4 ч.
Вздутие кишечника (метеоризм) у детей первого года жизни чаще всего обусловлено заглатыванием воздуха при неправильной технике кормления, жадном сосании (см. Аэрофагия) и усилением бродильных процессов в кишечнике вследствие ферментативной недостаточности, дисбактериоза (изменения состава и количественных соотношений микроорганизмов, в норме заселяющих кишечник) и др. При этом ребенок проявляет беспокойство, сучит ножками, живот увеличивается в объеме, напрягается, газы отходят редко, стул, как правило, отсутствует. Вздутие кишечника может быть также симптомом непроходимости кишечника, которая нередко сопровождается рвотой. Частой причиной непроходимости кишечника у детей первого года жизни является инвагинация. В этом случае вздутие кишечника возникает обычно после приступов резкого беспокойства ребенка, чередующихся со светлыми промежутками. Непроходимость кишечника у детей до 1 года нередко развивается вследствие нарушения его двигательной функции при пневмонии, перитоните, острых инфекционных заболеваниях. Постоянное увеличение живота, обусловленное задержкой газов и кала в кишечнике и расширением толстой кишки, характерно для болезни Гиршспрунга - порока развития толстой кишки, при котором нарушается ее двигательная функция в результате отсутствия или уменьшения в стенке кишки нервных узлов и волокон. У детей с этим пороком развития с рождения или с первых недель жизни наблюдается запор, который становится особенно упорным после введения прикорма.
Установить причину вздутия кишечника может только врач. При вздутии живота, обусловленном заглатыванием воздуха и усилением бродильных процессов, рекомендуется очистительная Клизма. Для клизмы используют кипяченую воду, температура которой 23-25°. Детям до 1 мес. вводят 30 мл, 1-3 мес. - 60 мл, 3-6 мес. - 90 мл, 6-9 мес. - 120-150 мл, 9-12 мес. - 180 мл. Воду в прямую кишку вводят с помощью резинового баллончика соответствующего объема с мягким наконечником, который смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом. Ребенка укладывают на спину, поднимают одной рукой его ноги, другой вставляют наконечник баллончика в прямую кишку на глубину 2 см (у новорожденных), 5 см (у детей 1 года). Перед введением из баллончика выпускают воздух, выдавливая воду. После окончания процедуры нужно прижать ягодицы друг к другу на несколько минут и провести легкий массаж живота - поглаживание ладонью вокруг пупка по ходу часовой стрелки. Для улучшения отделения газов после клизмы можно поставить на 15-20 мин газоотводную трубку. Ее вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см, предварительно смазав стерильным растительным маслом. Резиновый баллончик для клизмы и газоотводную трубку перед использованием следует прокипятить в течение 15 мин.
При Метеоризме ребенку полезно давать внутрь укропную воду или отвар ромашки по 1 чайной ложке 3 раза в день. Одну столовую ложку теплого отвара ромашки (30-33°) можно ввести после очистительной клизмы в прямую кишку с помощью баллончика для клизмы.
Если вздутие кишечника выражено нерезко, иногда помогает массаж живота (поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки), прикладывание к животу теплой ткани. Для лучшего отхождения газов ребенка периодически (перед каждым кормлением) следует класть на живот на 2-3 мин.
По назначению врача при усилении бродильных процессов в кишечнике применяют ферментные препараты (абомин, фестал и др.), при дисбактериозе кишечника - бифидум-бактерин. При подозрении на непроходимость кишечника, болезнь Гиршспрунга необходима госпитализация ребенка.
Внезапная смерть. Примерно половину всех умерших на дому детей в возрасте до 2 лет составляют дети, погибшие внезапно, без видимых причин. Чаще подобная смерть наблюдается в первые 6 мес. жизни. Наибольшее число случаев внезапной смерти регистрируется в марте и декабре. Как правило, смерть наступает незаметно, во время сна ребенка. Иногда ей предшествует резкое беспокойство и крик ребенка. Обычно непосредственной причиной смерти служит непроходимость дыхательных путей. Патолого-анатомическое исследование внезапно умерших детей в большинстве случаев не может полностью объяснить, с чем связано наступление смерти. У некоторых детей за несколько дней до внезапной смерти отмечались слабовыраженные желудочно-кишечные расстройства или симптомы респираторно-вирусной инфекции (насморк, покраснение слизистой оболочки глотки) при нормальной температуре тела. Предполагают, что наличие определенных анатомо-физиологических особенностей организма детей до 2 лет (узость дыхательных путей, высокая потребность в кислороде, неустойчивость обменных процессов, несовершенство иммунной и эндокринной систем) и пищевой аллергии может способствовать наступлению смертельного исхода при развитии у ребенка малосимптомной формы инфекционного заболевания.
При остановке дыхания у ребенка необходимо сразу начать искусственную вентиляцию легких по методу изо рта в рот или изо рта в рот и нос (см. Искусственное дыхание), а в случае прекращения сердечной деятельности одновременно проводить непрямой Массаж сердца. Если с момента наступления клинической смерти прошло более 8 мин и появились признаки биологической смерти (Смерть), реанимационные мероприятия бесполезны.
Учитывая возможность наступления внезапной смерти, спящего ребенка до 2 лет, особенно первого года жизни, нельзя оставлять без присмотра взрослых. Важно также следить за тем, чтобы воздух в комнате, где находится ребенок, был всегда свежим.
Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) и слезного мешка (дакриоцистит). Конъюнктивит у детей первого года жизни встречается довольно часто, особенно у новорожденных. Его вызывают обычно болезнетворные бактерии и вирусы. Заболевание проявляется отечностью век, покраснением слизистой оболочки век и глазного яблока, скоплением в глазной щели гнойного отделяемого. Иногда кожа век слегка краснеет. Часто поражается только один глаз.
При появлении перечисленных симптомов нужно вызвать педиатра на дом. По рекомендации врача выполняют промывания пораженного глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным розовым раствором марганцовокислого калия (следить, чтобы в раствор не попали нерастворившиеся кристаллы) или фурацилина (1 таблетку, содержащую 0,02 г фурацилина, растворяют в 100 мл кипяченой воды); закапывают в глаз 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид) по 2 капли 4 раза в день и др. При правильном лечении выздоровление наступает через 1-2 нед.
Дакриоцистит - нередкое заболевание новорожденных. Возникает в тех случаях, когда перепонка в нижней части носослезного канала, соединяющего слезный мешок с полостью носа, не разрывается. Это приводит к застою слезной жидкости в слезном мешке и его воспалению. В первые недели жизни появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глазной щели, слезостояние, при плаче слезы стекают из наружного угла глаза. Как правило, имеется покраснение слизистой оболочки век и глазного яблока. Иногда наблюдается припухлость кожи около внутреннего угла глаза и легкое ее покраснение. При надавливании на эту область из слезных точек появляется слизисто-гнойное отделяемое. Заболевание протекает длительно, может осложниться гнойным расплавлением слезного мешка, образованием свища, сепсисом.
Ребенок с подозрением на дакриоцистит должен быть осмотрен детским офтальмологом. Лечение включает промывание глаз и закапывание в них тех же лекарственных средств, что и при конъюнктивите, а также периодический (3-4 раза в день) массаж слезного мешка с выдавливанием его содержимого в носослезный канал. Массаж слезного мешка проводит мать ребенка после обучения врачом. При затянувшемся, не поддающемся лечению дакриоцистите, офтальмолог осуществляет зондирование и промывание носослезного канала. Как правило, после этого наступает излечение.
Дыхательные расстройства. Отсутствие дыхания при рождении является основным признаком асфиксии (Асфиксия) (удушья) новорожденного - патологического состояния, обусловленного недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания кислорода и накоплением двуокиси углерода в организме. Причинами асфиксии новорожденного могут быть внутриутробное кислородное голодание (например, при обвитии пуповины вокруг шеи плода), закупорка дыхательных путей новорожденного слизью, околоплодными водами. Ребенок, родившийся в состоянии асфиксии, сразу после рождения не кричит (не делает первого вдоха), кожа его синюшная или бледная. После небольшой паузы (до 1 мин) ребенок обычно начинает дышать. При легкой асфиксии дыхание у ребенка ослабленное, иногда нерегулярное, крик слабый, сердцебиение может быть слегка замедлено или учащено, кожа лица или всего тела синюшная. В тяжелых случаях отмечаются лишь отдельные вдохи или дыхание отсутствует, ребенок не кричит, сердцебиение резко замедлено, тонус мышц значительно снижен, при отсутствии помощи наступает смерть.
Если при домашних родах ребенок родился в асфиксии, оказывающий помощь роженице должен быстро отсосать содержимое носовых ходов и ротовой полости новорожденного прокипяченным резиновым баллончиком и начать проводить искусственное дыхание (изо рта в рот или в рот и нос) с частотой 35-40 вдуваний в минуту. При эффективной искусственной вентиляции легких у ребенка появляются движения грудной клетки, кожа приобретает розовый оттенок. Осуществлять искусственное дыхание следует осторожно, нельзя набирать полные легкие воздуха и стараться весь его вдуть в дыхательные пути ребенка. Это может привести к разрыву легочной ткани, выхождению воздуха в плевральную полость и сдавлению легкого. Если выявлено (при прикладывании уха к грудной клетке ребенка) резкое замедление или отсутствие сердечных сокращений, одновременно с искусственным дыханием нужно проводить наружный Массаж сердца путем надавливания двумя пальцами на среднюю треть грудины с частотой 130-140 в минуту. Как можно быстрее следует вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка.
Затрудненное (шумное) дыхание часто возникает у детей первого года жизни при нарушении проходимости (сужении просвета) дыхательных путей вследствие острого воспаления гортани и трахеи, судорожного сокращения мышц гортани, попадания в гортань и трахею инородных тел.
Сужение просвета гортани и трахеи, обусловленное острым воспалением их слизистой оболочки при острых респираторных вирусных заболеваниях (гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции), кори и некоторых других инфекционных заболеваниях, за исключением дифтерии, часто называют ложным крупом. Подобное состояние связано с отеком слизистой оболочки гортани и трахеи, особенно в области подскладочного пространства (ниже голосовых связок), повышенной секрецией слизи и спазмом. Истинный круп, или дифтерия гортани, характеризуется образованием на слизистой оболочке гортани плотных пленок, закрывающих ее просвет.
У детей первого года жизни чаще встречается ложный круп при острых респираторных вирусных инфекциях. Он возникает преимущественно во втором полугодии жизни, очень редко - в период от 4 до 6 мес. У детей до 4-месячного возраста ложный круп практически не наблюдается. Ложный круп может развиваться, на фоне симптомов острой респираторной вирусной инфекции (повышение температуры тела, насморк), но нередко служит первым его проявлением. Обычно он начинается внезапно, ночью. Ребенок просыпается, дыхание становится шумным из-за затрудненного вдоха, голос сиплым (но при крике прослушиваются звонкие нотки), возникает грубый («лающий») кашель. Если степень сужения просвета гортани небольшая, дыхание не учащается, при беспокойстве ребенка наблюдаются синюшность кожи вокруг рта и втяжение уступчивых мест грудной клетки (межреберных промежутков, над- и подключичных ямок) при вдохе. При дальнейшем сужении просвета гортани нарастает возбуждение ребенка, дыхание и пульс учащаются, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе сохраняется и в покое, синюшность кожи становится постоянной и более распространенной. В тяжелых случаях сознание отсутствует, все тело синюшно, дыхание прерывистое, поверхностное, пульс резко учащен или замедлен, может наступить остановка дыхания с последующим прекращением сердечной деятельности. Как правило, ложный круп продолжается несколько часов, иногда 1-2 суток, может повториться на следующую ночь.
При появлении у ребенка симптомов ложного крупа необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, а до ее прибытия проводить мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей. Ребенка следует успокоить, взять на руки и держать в вертикальном положении или уложить, приподняв верхнюю часть тела. Нужно обеспечить доступ в помещение свежего (но не холодного!) воздуха. Важное значение имеет проведение «отвлекающей» терапии. Лучшим ее средством является сидячая теплая ванна продолжительностью 5-10 мин с начальной температурой воды 37° и постепенным повышением ее до 39°. Во время этой ванны происходит расширение периферических кровеносных сосудов (кожа нижней части тела краснеет), что способствует уменьшению отека гортани. После ванны ребенка нужно укутать. Вместо сидячей ванны можно провести ножную ванну с горчицей или поставить ребенку горчичники на грудную клетку (если отсутствует повышенная чувствительность к горчице). Тепловые процедуры (ванны, горчичники) проводят при невысокой температуре тела (не более 38°) или после ее снижения с помощью жаропонижающих средств (см. ниже). Ребенку необходимо чаще давать теплое питье (боржоми, молоко пополам с боржоми, молоко с пищевой содой и маслом, чай, настой шиповника), отхаркивающую микстуру. Детям старше 6 мес. можно проводить паровые ингаляции, эффективность которых повышается при добавлении в воду пищевой соды (1 чайная ложка на 1 л воды).
Дети с ложным крупом даже в тех случаях, когда все симптомы этого патологического состояния исчезли, подлежат госпитализации.
Истинный круп - это воспаление гортани, вызванное возбудителем дифтерии, при котором образуются плотные, закрывающие ее просвет пленки. Часто одновременно поражается глотка. Симптомы истинного крупа развиваются постепенно при нерезко выраженных признаках интоксикации. Вначале появляется влажный кашель, который усиливается и становится «лающим», затем присоединяется нарастающая осиплость голоса. Через 1-3 суток кашель становится беззвучным, голос исчезает, появляется затруднение вдоха (шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе). Это состояние продолжается 1-3 суток, затем при отсутствии лечения дыхательные нарушения усиливаются, возникают синюшность кожи, беспокойство ребенка, дыхание становится поверхностным и останавливается. Пульс замедляется, сердечная деятельность прекращается.
При появлении первых симптомов истинного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. Спасти его жизнь можно только при своевременном введении противодифтерийной сыворотки. В поздних стадиях заболевания (резкое нарушение дыхания, сопровождающееся беспокойством и синюшностью кожи, остановка дыхания) для восстановления проходимости дыхательных путей врач производит разрез гортани и вводит через него канюлю (трубочку), иногда специальную трубку вводят в гортань через рот (интубация трахеи).
Судорожное сокращение мышц гортани с сужением или закрытием голосовой щели (ларингоспазм) у детей первого года жизни возникает обычно на фоне проявлений рахита (размягчение затылочной кости, утолщение ребер в виде четок, деформация черепа и грудной клетки, искривление ног, снижение мышечного тонуса и др.) при снижении содержания ионов кальция в крови и повышения, вследствие этого, нервно-рефлекторной возбудимости. Состояние повышенной нервно-рефлекторной возбудимости при рахите называют спазмофилией, помимо ларингоспазма она может проявляться общими судорогами, тоническими судорогами мышц кисти и стопы (кисть или стопа как бы застывают на время в необычном положении).
Ларингоспазм возникает чаще у детей до 6 мес., весной, в дневное время. Внезапно у ребенка появляется шумное, иногда свистящее, дыхание с затрудненным вдохом, лицо бледнеет или синеет, может возникать втяжение уступчивых мест грудной клетки на вдохе. Голова во время приступа обычно запрокинута назад, рот открыт. Возможна временная остановка дыхания, через несколько секунд, как правило, наступает удлиненный вдох, после чего дыхание нормализуется и ребенок засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в день. В ряде случаев остановка дыхания бывает продолжительной, при этом наступает потеря сознания, возникают общие судороги, остановка сердца.
При ларингоспазме доврачебная помощь включает проведение рефлекторной терапии: лицо и тело ребенка быстро обрызгать холодной водой, потянуть за язык или ручкой чайной ложки надавить на корень языка с целью вызвать рвотный рефлекс, похлопать ребенка по ягодицам, ватным жгутиком раздражать слизистую оболочку носа до появления чиханья. При неэффективности этих приемов необходимо начать искусственное дыхание изо рта в рот или в рот и нос и массаж сердца до появления первого вдоха. Ребенок, перенесший ларингоспазм, должен быть осмотрен педиатром.
Проявления и меры помощи при инородных телах гортани и трахеи - см. Инородные тела.
Шумный вдох у детей первого года жизни, обусловленный пороками развития гортани, обычно называют стридором. Чаще причиной его является недоразвитие хрящей гортани, при котором ее мягкие стенки на вдохе спадаются. Шум на вдохе появляется в этом случае, как правило, на 4-6-й нед. жизни. Усиливается в положении на спине и при беспокойстве, в положении на животе ослабевает. Голос ребенка остается звонким, чистым, общее состояние не нарушается. С ростом ребенка дыхательный шум уменьшается и к 1-1 1 / 2 годам исчезает. Лечение не требуется.
Стридор, появляющийся сразу после рождения, могут вызывать такие пороки развития, как перегородки, кисты, расщелины гортани. Иногда он сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшностью кожи. Для уточнения причины стридора необходима консультация оториноларинголога.
Затруднение дыхания у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, может быть следствием воспаления слизистой оболочки носа. Отек слизистой оболочки и большое количество отделяемого могут привести к полному закрытию носовых ходов, одышке с затрудненным вдохом и втяжением уступчивых мест грудной клетки, синюшности кожи. Иногда наступает асфиксия.
При насморке ребенок первого года жизни должен быть осмотрен врачом. Для восстановления носового дыхания необходимо чаще очищать носовые ходы с помощью ватных жгутиков или отсасывать содержимое носовых ходов прокипяченным резиновым баллончиком, закапывать назначенные врачом сосудосуживающие капли (например, капли, содержащие адреналин).
Задержка мочеиспускания у детей первого года жизни чаще возникает при заболеваниях наружных половых органов, у девочек - при вульвовагините (воспаление наружных половых органов и влагалища), у мальчиков - при баланопостите (воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти), фимозе (сужении отверстия крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена крайней плотью). Если в результате резкой болезненности, препятствия оттоку мочи из мочеиспускательного канала самостоятельное мочеиспускание невозможно, моча скапливается в мочевом пузыре. Растянутый мочевой пузырь может прощупываться над лобком в виде опухолевидного образования, достигающего иногда уровня пупка. Ребенок становится беспокойным.
К задержке мочи в мочевом пузыре могут приводить закрытие выхода из него камнем или ущемление камня в мочеиспускательном канале. В этих случаях ребенок начинает мочиться, но затем струя мочи внезапно прерывается, мочеиспускание прекращается, возникает резкое беспокойство ребенка.
Временное отсутствие мочеиспускания может быть следствием обезвоживания организма и уменьшения образования мочи, это возможно, в частности, при недостаточном поступлении в организм жидкости в жаркую погоду. Мочевой пузырь при этом пуст или содержит очень небольшое количество мочи. Мочеиспускание может отсутствовать в результате прекращения мочевыделительной функции почек (нарушение кровотока в почках при родовой травме центральной нервной системы и внутриутробном кислородном голодании, воздействие на почки токсических веществ, тяжелые заболевания почек) или закрытия просвета обоих мочеточников (пороки развития, камни и др.). Моча в этих случаях не поступает в мочевой пузырь.
При задержке мочеиспускания у ребенка следует вызвать скорую помощь. Точную ее причину может установить только врач. До прибытия врача ребенку с задержкой мочеиспускания, сопровождающейся признаками переполнения мочевого пузыря (беспокойство, опухолевидное образование над лобком), а также при подозрении на закрытие камнем выхода из мочевого пузыря или просвета мочеиспускательного канала нужно положить сухое тепло на низ живота (теплую пеленку, грелку) и дать внутрь 1 / 4 - 1 / 3 таблетки но-шпы (растолочь и развести в воде) для снятия спазма мускулатуры мочевыводящих путей. Если причиной задержки мочеиспускания является обезвоживание организма, необходимо напоить ребенка, принять меры для устранения перегревания.
Запор у грудных детей встречается часто, особенно при неправильном вскармливании, нарушении питьевого режима. Не следует допускать отсутствие стула более суток. Если это случилось, необходимо провести легкий массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки), приложить теплую пеленку к животу, перевернуть ребенка на живот на 2-3 мин. При отсутствии эффекта ставят очистительную клизму. В воду можно добавить поваренную соль из расчета 5-10 г на 100 мл воды. Распространенный в обиходе метод лечения запоров введением в задний проход ребенка кусочка мыла категорически противопоказан, так как может привести к образованию эрозий и язв на слизистой оболочке прямой кишки.
При упорных запорах у ребенка необходимо обратиться к врачу, так как они могут быть следствием пороков развития кишечника (например, болезни Гиршспрунга), снижения функции щитовидной железы и других заболеваний. Запор, сопровождающийся рвотой и повышенным газообразованием, характерен для непроходимости кишечника; в этом случае нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь и госпитализировать ребенка.
Изменения кожи. У детей первого года нередко наблюдаются изменения цвета кожи: желтуха, бледность, синюшность (цианоз).
Желтуха у грудных детей может быть обусловлена теми же причинами, что и у взрослых - заболеванием крови с повышенным распадом эритроцитов и снижением содержания гемоглобина (гемолитическая анемия), поражением печени (вирусный гепатит и др.), нарушением оттока желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку при пороках развития желчных путей и др. Обычно желтушное окрашивание раньше всего обнаруживается на склерах (белочной оболочке глаз), затем на слизистой оболочке мягкого неба, под языком, затем на коже. При вирусном гепатите, нарушении оттока желчи в кишечник кал обесцвечивается, моча приобретает темную окраску. При гемолитической анемии кал и моча темные. Нередко желтушное окрашивание кожи у грудных детей является следствием длительного употребления большого количества морковного сока или пюре (часто родители таким образом лечат запоры у детей). Состояние ребенка при этом не нарушается, кал и моча имеют обычную окраску, желтушности склер не бывает. Специального лечения обычно не требуется. Желтуха проходит после исключения из питания моркови и других содержащих каротин продуктов (тыквы, абрикосов, шиповника, черешни, облепихи).
При возникновении желтухи необходимо показать ребенка врачу. Следует помнить, что больной с желтухой, обусловленной вирусным гепатитом, может заразить окружающих. Горшок с мочой и калом ребенка (или пеленки) нужно сохранить до прихода врача.
Желтуха у новорожденных часто бывает обусловлена незрелостью печени (физиологическая желтуха), она возникает в первые дни жизни и исчезает на 2-й неделе, лечения не требует. Если после выписки из родильного дома интенсивность желтухи не уменьшается, нужно обратиться к педиатру. Причинами длительно сохраняющейся желтухи могут быть врожденные заболевания печени, пороки развития желчных путей и др. Новорожденные с затяжной желтухой нуждаются в обследовании и лечении.
Бледность кожи у детей первого года жизни часто связана с анемией - низким содержанием в крови гемоглобина, в большинстве случаев обусловленной недостаточным или однообразным питанием с низким содержанием железа в пище. На первом месяце жизни анемия чаще встречается у недоношенных детей. Бледность кожи может быть также проявлением недиагностированного в родильном доме врожденного порока сердца. Для выяснения причины бледности необходимо обратиться к врачу.
Синюшность кожи вокруг рта, в области стоп может возникать у здорового ребенка первого года жизни, особенно часто у новорожденного, при сильном плаче, охлаждении. В покое и после согревания ребенка она исчезает. Лечения не требуется. Стойкая синюшность вокруг рта, а также постоянная или периодически возникающая синюшность всего тела является признаком заболевания центральной нервной, дыхательной или сердечно-сосудистой системы. В этих случаях требуется консультация врача.
У детей первого года жизни часто наблюдаются различные кожные проявления экссудативно-катарального диатеза (жировые чешуйки на волосистой части головы, покраснение щек и подбородка с последующим шелушением, зудящие сыпи и др.), при неправильном уходе легко появляются опрелости, потница, гнойничковые высыпания (см. Кожа).
Изменения молочных желез . Нагрубание молочных желез является естественным процессом, одним из проявлений полового криза. Отмечается с 3-4-го дня жизни практически у всех новорожденных девочек и примерно у 50% мальчиков. Молочные железы симметрично припухают. Максимального размера они достигают обычно на 7-8-й день жизни, затем начинают уменьшаться и к концу 1-го мес. жизни едва прощупываются. Цвет кожи над молочными железами при нагрубании не изменяется. Лечения не требуется. Следует избегать травматизации молочных желез грубыми складками одежды. Выдавливание секрета противопоказано. При значительном нагрубании рекомендуется сухое тепло (нетугая стерильная ватная повязка), иногда на ночь ставят компрессы с камфорным маслом.
Нагрубание молочных желез может осложниться развитием воспалительного процесса - мастита. При этом одна из молочных желез резко увеличивается, становится болезненной (при дотрагивании до нее ребенок беспокоится, плачет), кожа над ней краснеет. Родители должны немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится в стационаре.
Изменения пупка. У новорожденных нередко возникает воспаление кожи в области пупочной ранки - омфалит, обусловленное проникновением в нее патогенных микроорганизмов (преимущественно стафилококков). Чаще наблюдается простой омфалит (мокнущий пупок). Он характеризуется длительным незаживлением пупочной ранки, скудным светло-желтым отделяемым, образующим при засыхании корки. На дне пупочной ранки после снятия корки иногда обнаруживают грибовидное выпячивание - избыточные грануляции. Состояние ребенка при этом обычно удовлетворительное, температура тела нормальная.
Более тяжелая форма заболевания (гнойный омфалит) проявляется покраснением и отечностью кожи вокруг пупочной ранки, гнойным отделяемым, появлением на коже живота красных полос (воспаление лимфатических сосудов), нарушением состояния ребенка (вялое сосание, срыгивание и рвота), повышением температуры тела. Заболевание может осложниться образованием гнойных очагов в других органах (костях, легких и др.) и развитием сепсиса.
При появлении признаков омфалита необходимо вызвать врача. Ребенка с гнойным омфалитом госпитализируют. Мокнущий пупок лечат амбулаторно по рекомендации врача. Несколько раз в день проводят обработку пупочной ранки, вначале ее промывают 3% раствором перекиси водорода, затем осушают стерильным тампоном, после чего смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого либо 5% спиртовым раствором йода. Избыточные грануляции прижигают ляписным карандашом.
Профилактика воспалительных заболеваний пупка заключается в правильном уходе за пупочной ранкой.
Пупочная грыжа обнаруживается у ребенка, чаще у девочек, сразу после рождения в виде возвышения в пупочной области, увеличивающегося при крике, натуживании. Представляет собой выпячивание петель кишечника через открытое пупочное кольцо. Обычно пупочная грыжа не беспокоит ребенка, легко вправляется, но при малом диаметре пупочного кольца и неподатливости его краев могут возникать и болевые ощущения. У большинства детей к 2-3 годам наступает полное самоизлечение в связи с уменьшением и закрытием пупочного кольца. Для стимуляции этого процесса необходимо раннее, сразу после выписки из родильного дома, частое выкладывание ребенка на живот на 2-3 мин перед каждым кормлением. По назначению врача мать должна ежедневно 4-5 раз в день проводить массаж живота и лечебную гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса. При большом диаметре пупочного кольца, повышенной возбудимости ребенка иногда стягивают пупочное кольцо лентой лейкопластыря, однако это может привести к повреждению кожи, инфицированию и развитию омфалита.
Если появляется беспокойство ребенка, грыжевое выпячивание не уменьшается, необходимо вызвать скорую помощь.
Икота у детей первого года жизни обычно является следствием заглатывания воздуха во время сосания груди или переохлаждения (например, при затянувшейся воздушной ванне в прохладном помещении). При заглатывании воздуха икота обычно сочетается со срыгиванием. Для устранения икоты, возникшей после кормления грудью, ребенка нужно подержать в вертикальном положении 5-10 мин. Икота, связанная с переохлаждением, исчезает после согревания ребенка. При длительной икоте ребенку нужно дать несколько глотков воды.
Молочница - воспаление слизистой оболочки рта, вызванное грибками рода Кандида. Характеризуется появлением на языке, небе, деснах, внутренней поверхности щек белых островковых налетов, образующих при слиянии пленки. Сосание нарушается из-за болезненности, иногда ребенок отказывается от груди. Температура тела не повышается. Заражение грибками может произойти от матери во время родов, через загрязненные грибками предметы ухода (соски, ложечки и др.). Развитию заболевания способствует снижение сопротивляемости организма, введение антибиотиков.
Ребенок должен быть осмотрен врачом. По его рекомендации мать несколько раз в день за 30 мин до кормления ребенка проводит обработку слизистой оболочки рта 5% раствором пищевой соды, 20% раствором буры в глицерине, 100% сахарным сиропом. Руки нужно вымыть с мылом, обернуть палец руки стерильной марлей, смочить ее в одном из указанных растворов и осторожно смазать слизистую оболочку рта ребенка. Растворы для обработки рта следует чередовать. Как правило, при регулярной обработке полости рта налеты быстро исчезают. Иногда по назначению врача ребенку дают внутрь противогрибковый препарат нистатин в порошке.
Отказ ребенка от груди. Здоровый ребенок нередко предпочитает сосать из бутылочки, если у матери тугая грудь, неправильная форма сосков, недостаточное количество молока. От материнского молока ребенок может отказаться также из-за его неприятного запаха, возникающего при употреблении кормящей женщиной чеснока, лука и других острых, пахучих продуктов. Сцеживание небольшого количества молока при тугой груди, использование накладок при неправильной форме сосков, исключение из пищи резко пахнущих продуктов, выполнение рекомендаций врача для улучшения лактации в большинстве случаев позволяют добиться продолжения грудного вскармливания.
Следует помнить, что отказ ребенка от груди является одним из первых симптомов его заболевания. Поэтому, когда мать не может объяснить причину отказа от груди вышеуказанными факторами, необходимо показать ребенка врачу.
Повышение температуры тела у детей первого года жизни чаще всего связано с перегреванием, инфекционными заболеваниями, поражениями центральной нервной системы при родовой травме. Из-за несовершенства терморегуляции в этом возрасте перегревание легко наступает, особенно у новорожденных, при чрезмерном укутывании ребенка и недостаточном введении в организм жидкости. При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды может развиться так называемая алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением упругости мягких тканей.
При повышении у ребенка до 1 года температуры тела, даже незначительном, необходимо вызвать врача. Ребенка следует освободить от излишней одежды и напоить чаем, кипяченой водой. Это обычно позволяет нормализовать температуру тела, повышенную вследствие перегревания. Обильное питье позволяет устранить также и алиментарную лихорадку.
При повышении температуры тела до 38,5° и выше (а у детей, ранее перенесших судороги при повышенной температуре тела, а также с заболеваниями центральной нервной системы, легких, сердца при температуре тела выше 38°) независимо от причины повышения до прихода врача используют жаропонижающие средства и методы физического охлаждения.
Из жаропонижающих средств рекомендуются анальгин и парацетамол. Вводить их лучше в прямую кишку. Необходимую для ребенка данного возраста часть таблетки измельчают, разводят в 30 мл (2 столовых ложках) слегка подогретой (до 30-33°) воды и вводят с помощью баллончика для клизмы. Разовые дозы анальгина для детей до 1 года составляют 0,005 г, парацетамола 0,01 г на 1 кг массы тела. Так, ребенку с массой тела 4 кг нужно ввести 0,02 г (0,005 г 4) анальгина, то есть 1 / 5 часть таблетки, содержащей 0,1 г препарата или 0,04 г парацетамола (0,01 г 4), то есть 1 / 5 часть таблетки, содержащей 0,2 г препарата. Для ребенка с массой тела 10 кг разовая доза анальгина составляет 0,05 г (1 / 2 часть таблетки, содержащей 0,1 г препарата), парацетамола - 0,1 г (1 / 2 часть таблетки, содержащей 0,2 г препарата). При спазме периферических сосудов (бледность кожи, холодные конечности) необходимо дать ребенку 1 / 4 - 1 / 3 таблетки но-шпы внутрь.
Если после введения жаропонижающего средства температура тела не снижается, применяют меры физического охлаждения. Наиболее распространенным из них является обтирание тела ребенка полуспиртовым раствором или водкой: жидкость наливают на ладонь и быстро растирают ею обнаженного ребенка, после испарения спирта и высыхания кожи ребенка одевают, не укутывая. При проведении влажного обтирания нужно следить за состоянием ребенка, чтобы не допустить переохлаждения. Физическое охлаждение может быть достигнуто также путем подвешивания пузыря со льдом (завернутого в пеленку или салфетку) к голове ребенка таким образом, чтобы он только слегка ее касался, прикладыванием пузыря со льдом либо бутылочек с холодной водой к крупным сосудам (внутренняя поверхность бедер, боковая поверхность шеи). Пузырь со льдом или бутылочку с холодной водой держат 10-15 мин, затем делают такой же перерыв.
Понижение температуры тела. У детей первого года жизни, особенно у новорожденных, при неправильном уходе (продолжительные воздушные ванны, чрезмерно легкая одежда) в связи с несовершенством системы терморегуляции может быстро наступить переохлаждение со снижением температуры тела ниже 36°. Это происходит преимущественно у недоношенных и ослабленных детей.
При снижении температуры тела ниже 36° ребенка необходимо согреть: напоить теплым подслащенным чаем, одеть в прогретое (утюгом или на батарее центрального отопления) белье, к ногам положить теплую (не горячую!) грелку, обернутую пеленкой. Если после этого температура тела не повышается, необходимо вызвать врача, так как низкая температура тела может быть проявлением (иногда первым) тяжелых патологических состояний: сердечно-сосудистой недостаточности, снижения функции щитовидной железы и надпочечников, уменьшения содержания сахара в крови и др.
Понос (диарея) у детей первого года жизни, особенно у новорожденных, встречается часто. При этом стул учащается до 8-10 раз в сутки, кал водянистый, с комочками слизи, неоднородного цвета с участками желтого, зеленого и беловатого цвета. Причинами поноса могут быть неправильное питание матери (употребление несвежей пищи, продуктов, обладающих слабительным эффектом) и нарушения режима вскармливания (беспорядочные кормления, перекорм, неправильный подбор молочных смесей), дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, врожденные нарушения кишечного всасывания, пищевая аллергия. Упорный понос, возникающий с первых месяцев жизни, чаще всего связан с наследственно обусловленными дефектами ферментов желудочно-кишечного тракта и нарушением вследствие этого кишечного всасывания. Понос на фоне срыгивания фонтаном и рвоты является одним из основных признаков врожденной дисфункции коры надпочечников. В большинстве случаев понос имеет инфекционную природу, при этом он сопровождается обычно повышением температуры тела, иногда значительным, с нарушением функции нервной системы (возбуждение, судороги); при кишечных инфекциях у детей до 1 года может быстро наступить генерализация процесса (сепсис).
Так как при поносе любой природы может быстро развиться обезвоживание организма и ухудшиться состояние ребенка, необходимо обратиться к врачу, не пытаясь самостоятельно лечить ребенка. Если мать предполагает, что причиной поноса явилось нарушение вскармливания ребенка или употребление ею послабляющих продуктов, нужно принять соответствующие меры. До прихода врача для предотвращения обезвоживания организма необходимо обильно поить ребенка подслащенным чаем или чуть подсоленной водой, раствором регидрона; если наблюдается рвота, поить ребенка нужно часто маленькими порциями - через 10-15 мин по 1-2 чайных ложки. Можно давать отвар лекарственных растений, обладающих закрепляющим эффектом: 1 чайн. л. смеси (кора дуба, цветки ромашки, трава зверобоя в равных количествах) залить 250 мл кипящей воды, выдержать 30-40 мин, процедить и принимать по 1 чайн. л. 3-4 раза в день. Кормить ребенка до прихода врача не следует. Горшок или пеленку с испражнениями нужно сохранить, осмотр испражнений поможет врачу установить диагноз. При подозрении на кишечную инфекцию, врожденную патологию (нарушение кишечного всасывания, дисфункция надпочечников), наличии признаков интоксикации (повышение температуры тела, вялое сосание, нарушение функции нервной системы) и обезвоживания организма с потерей более чем 5% массы тела необходима госпитализация ребенка.
Если состояние ребенка нетяжелое, стул нечастый и необильный, нет рвоты, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением врача. Питание должно соответствовать возрасту ребенка. Исключаются продукты, которые вызывают пищевую аллергию. Объем пищи в первые дни уменьшают наполовину, затем постепенно доводят до нормы. Для детей первых месяцев жизни идеальной пищей является грудное молоко, при его отсутствии назначают кислые молочные смеси (например, ацидофильную «Малютку»), кефир, рисовую кашу на половинном молоке, овощное пюре. При поносе любой природы целесообразно давать ребенку бифидум-бактерин - препарат, содержащий бифидобактерии, которые являются основным представителем нормальной микрофлоры кишечника у детей до 1 года, и ферментные препараты (абомин, фестал и др.), улучшающие пищеварение. Дозы и длительность применения этих лекарств определяет врач.
Срыгивание и рвота. Срыгивание - наблюдается у большинства здоровых детей первых месяцев жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы. Оно характеризуется внезапным выбрасыванием небольшого количества нествороженного молока (или молочной смеси) во время или сразу после кормления, возникает без видимого усилия и не сопровождается изменением поведения и настроения ребенка. Наиболее частыми причинами срыгивания у здоровых детей являются перекорм, заглатывание воздуха при жадном сосании или неполном охвате околососкового кружка (см. Аэрофагия), тугое пеленание, нарушение двигательной функции желудка при возбуждении (плаче) ребенка, недостаточная активность ферментов желудочного сока.
Срыгивание обычно прекращается после устранения погрешностей, допускаемых при кормлении ребенка. Во избежание перекорма необходимо следить, чтобы объем высасываемого молока (молочной смеси) соответствовал физиологической норме для ребенка данного возраста. Количество высосанного из груди молока определяют путем взвешивания ребенка на медицинских весах до и после кормления в одних и тех же пеленках. Ежедневные утренние взвешивания обнаженного ребенка до начала кормления позволяют проследить за нарастанием его массы. При отсутствии весов проверить объем молока в груди можно, сцедив его перед кормлением ребенка в мерную посуду. Следует помнить, что объем молока в правой и левой молочной железе может быть различным. Кроме того, количество молока в течение 8-9 недель после родов постепенно возрастает. Поэтому определять его нужно через каждые 5-7 дней. Очень важно следить за техникой кормления. Ребенок должен захватывать при сосании не только сосок молочной железы, но и околососковый кружок. Отверстие в соске при кормлении из бутылочки не должно быть большим, иначе ребенок будет захлебываться. Держать бутылочку необходимо так, чтобы в соску не попал воздух. После окончания кормления ребенка нужно подержать в вертикальном положении 5-10 мин, затем положить на бок, приподняв головной конец постели. При частом срыгивании кормить ребенка следует в полувертикальном положении. При необильных срыгиваниях и хорошей прибавке массы тела докармливать ребенка не нужно.
В тех случаях, когда при правильном вскармливании срыгивания продолжаются, особенно если замедляется нарастание массы тела ребенка, необходимо обратиться к врачу, который поможет установить причину этого состояния и назначит соответствующее лечение. Частые, обильные срыгивания могут быть проявлением пороков развития пищевода и желудка (укорочение и сужение пищевода, расширение входной части желудка, пилоростеноз - сужение выхода из желудка и др.), нарушения функции центральной нервной системы вследствие родовой травмы или внутриутробного кислородного голодания и других заболеваний.
Рвота - стремительное выбрасывание большого объема желудочного содержимого, в конце которого ребенок издает характерный звук (будто он давится) - может быть обусловлена теми же причинами, что и срыгивание, но часто является первым признаком заболеваний и пороков развития пищеварительного тракта, требующих хирургического вмешательства: непроходимости кишечника, пилоростеноза и др. При рвоте ребенка нужно уложить на бок, приподняв голову и верхнюю часть туловища. Ребенок должен быть осмотрен врачом. Если рвота молоком повторяется, а также если в рвотных массах даже при однократной рвоте есть примесь желчи или крови, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Рвотные массы нужно сохранить до прихода врача, так как их вид может помочь установить причину рвоты. При обильной и повторной рвоте, особенно если она сопровождается поносом, для предотвращения обезвоживания организма ребенка нужно поить кипяченой водой, чаем по 1-2 чайн. л. через 10-15 мин.
Судороги у детей первого года жизни, в том числе у новорожденных, чаще являются следствием нарушения функции центральной нервной системы в результате травмы или асфиксии в родах. Нередко они возникают при инфекционных заболеваниях головного мозга (например, при менингококковой инфекции), а также при высокой температуре тела. У детей, страдающих рахитом, судороги могут быть обусловлены нарушением кальциевого обмена (спазмофилия); чаще они возникают у искусственно вскармливаемых детей.
По характеру мышечных сокращений судороги у грудных детей бывают клоническими (подергивания мышц, отведение глазных яблок в сторону или вверх), тоническими (напряжение мышц, в результате которого туловище, конечности, голова как бы застывают в одном положении) и тонико-клоническими (тонические судороги сменяются клоническими); по распространенности - локальными и общими. Общие судороги чаще протекают по типу тонико-клонических и сопровождаются потерей сознания. У детей до 6 мес. спазмофилия проявляется главным образом общими судорогами и ларингоспазмом (спазмом мышц гортани, в результате которого наступает сужение и закрытие голосовой щели, приводящее к затруднению вдоха и иногда к остановке дыхания), после 6 мес. - тоническими судорогами стоп и кистей.
При появлении у ребенка судорог необходимо срочно вызвать скорую помощь. Доврачебная помощь состоит в защите ребенка от механических повреждений, прикусывания и западения языка. Если судороги возникли на фоне высокой температуры тела, до прихода врача нужно для ее снижения использовать жаропонижающие средства и методы физического охлаждения (см. выше Повышение температуры тела). Неотложная помощь при ларингоспазме - см. выше Дыхательные расстройства.
УХОД И ПИТАНИЕ.
Правильный уход за ребенком и рациональное вскармливание облегчают процесс адаптации новорожденного к новым условиям существования, обеспечивают правильное его развитие и способствуют предупреждению многих патологических состояний и заболеваний.
Уход . Все необходимое для ухода за ребенком в домашних условиях нужно приготовить заранее. Комната, где он будет находиться, должна быть чистой, сухой. Ее следует освободить от ненужных в данный момент вещей. Перед прибытием матери с новорожденным из роддома нужно провести тщательную уборку всей квартиры, в последующем влажную уборку проводят ежедневно, каждые 3 ч проветривают комнату, где находится ребенок, по 10-15 мин, температуру воздуха в ней поддерживают на уровне 20-22°, а если ребенок недоношенный - 22-24°. В теплое время года форточка или окно должны быть постоянно открыты, при этом не следует покрывать голову ребенка чепчиком, косынкой. В комнате не должно быть посторонних запахов, недопустимо курение.
Предметы ухода раскладывают на столике рядом с кроваткой и прикрывают их чистой марлей или салфеткой. Необходимо иметь стерильное вазелиновое масло, стерильную вату, соски (6 штук) и эмалированную кастрюлю для их кипячения, термометры для измерения температуры тела и воды, баллончик для клизмы, газоотводную трубку, грелку, ножницы, глазные пипетки (2-3 штуки), свежеприготовленный 5% раствор марганцовокислого калия, раствор этилового спирта (70°), 3% раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, 5% спиртовой раствор йода или 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.
Комплект белья для новорожденного должен включать 20-25 хлопчатобумажных пеленок (70 100 см), 12 пеленок из фланели (70 100 см), 20-25 подгузников из марли (50 50 см), 2 клеенки (60 60 см), 4-6 простыней и столько же пододеяльников, 6-10 хлопчатобумажных распашонок, 4-6 фланелевых распашонок, 2-3 тонких и теплых чепчика, байковое, шерстяное и ватное одеяла, 10-12 ползунков. Все новые вещи необходимо выстирать и прокипятить. В дальнейшем белье стирают по мере необходимости и проглаживают с обеих сторон утюгом. Белье детей первого года жизни стирают только детским мылом.
Кроватку ребенка ставят в светлом месте вдали от нагревательных приборов, батарей, дверей, окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Высота ее стенок не должна быть ниже уровня груди годовалого ребенка (около 60 см), чтобы он не мог выпасть из нее, т.к. во втором полугодии дети становятся достаточно активными и подвижными. Для предупреждения искривления позвоночника новорожденного кладут в, кроватку без подушки, нежелательно использовать ватные и пуховые матрацы, предпочтительнее - из конского волоса, соломы или поролона. Недоношенному ребенку под голову и плечевой пояс подкладывают невысокую плотную подушку.
Ежедневно ребенку умывают лицо и руки теплой водой, при пользовании водопроводной водой предварительно кипятить ее не требуется. Ушные раковины протирают смоченной водой ваткой, а слуховые проходы осторожно ватным жгутиком. Кожные складки (шейные, подмышечные, за ушными раковинами, локтевые, паховые, подколенные) смазывают стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом либо специально для этого предназначенными детскими кремами. Нос чистят ватным жгутиком, смоченным в вазелиновом масле. Жгутик можно смачивать грудным молоком или предварительно закапывать 1-2 капли молока в нос. Для туалета глаз используется раствор фурацилина (1:5000), глаза протирают ваткой, смоченной этим раствором, по направлению от наружного угла к внутреннему. Если в области пупочной ранки нет отечности, покраснения, выделений, обрабатывать ее достаточно 1 раз в сутки. Сначала в пупочную ранку закапывают 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода, затем осушают ее стерильным ватным тампоном и обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором марганцовокислого калия или 5% спиртовым раствором йода. В связи с тем, что эти средства окрашивают кожу и не позволяют вовремя обнаружить легкую красноту и другие признаки воспаления, некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо них 70% этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др. Все тело ребенка и особенно пупочную ранку необходимо ежедневно осматривать. При появлении красноты, отечности, мокнутия в области пупочной ранки, высыпаний на коже необходимо срочно обратиться к педиатру. Ногти на руках и ногах надо стричь 1 раз в 5 дней, не очень коротко. Ножницы предварительно кипятят или протирают спиртом, концы их должны быть закругленными.
На новорожденного надевают две распашонки - тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Распашонки подгибают наружу так, чтобы нижний край их находился на уровне пупка. Затем ребенка пеленают. В первые дни при пеленании покрывают ручки и головку, со 2-3-го дня жизни их оставляют свободными. На пеленальном столе расстилают фланелевую пеленку, сверху тонкую хлопчатобумажную, а на нее кладут подгузник, сложенный треугольником. Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок располагался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника - под спиной. Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно вокруг туловища. Затем оборачивают вокруг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают кверху и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и фланелевую пеленку. Запеленутого ребенка помещают в хлопчатобумажный конверт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конвертов, ребенка (в зависимости от времени года) завертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом. В жаркую погоду ребенка оставляют без покрывала. Менять пеленки нужно перед кормлением, а также после каждого мочеиспускания и дефекации. Использованные пеленки нужно обязательно стирать. Нельзя подсушивать намоченные пеленки, так как оставшиеся на них соли раздражают кожу ребенка. Примерно с месячного возраста ребенку уже можно надевать ползунки, вязаные башмачки. По мере того как ребенок начинает стоять, ему необходима одежда, не стесняющая движений, - штанишки, колготки, гольфы. С 7-8-месячного возраста надевают пинетки, с 11-12-месячного возраста - ботинки.
Купать ребенка необходимо с первого дня после выписки из роддома. Встречающиеся иногда рекомендации начинать купать новорожденных лишь после заживления пупочной ранки, недостаточно обоснованы. Кожа, слизистые оболочки у новорожденного подвергаются бактериальному обсеменению во время родов или вскоре после родов, с кожи возбудители инфекции быстро попадают в пупочную ранку. Ранние и регулярные купания позволяют избежать массивного бактериального обсеменения кожи, слизистых оболочек и, соответственно, пупочной ранки. В условиях города можно пользоваться водопроводной водой; если вода взята из реки, пруда или другого водоема, ее предварительно кипятят. Недоношенных детей в первые 2-3 мес. купают в кипяченой воде. До заживления пупочной ранки (первые 10-19 дней) новорожденного купают в бледно-розовом растворе марганцовокислого калия. Вначале готовят концентрированный раствор, затем его добавляют в ванну с водой. Температура воздуха в помещении, где купают грудного ребенка, должна быть 22-25°. Перед каждым купанием ванночку тщательно моют водой с мылом, желательно обдать ее кипятком. В первые 6 мес. купать ребенка следует ежедневно, в последующем - 2-3 раза в неделю. Нерегулярные купания могут привести к нарушению терморегуляции у ребенка и, соответственно, к повышению у него температуры тела, появлению потницы, опрелостей, гнойничковых элементов на коже (Кожа). Купать ребенка лучше перед последним вечерним кормлением, продолжительность пребывания в воде не должна превышать 5-7 минут. Два раза в неделю ребенка нужно купать с детским мылом, намыливать его тело нужно рукой, т.к. губкой можно повредить кожу. Температура воды для купания - 37° (для недоношенных детей 38°). В воду ребенка опускают осторожно, положив голову и спинку на левую руку, а правой поддерживают ягодицы и ножки. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спинку и головку поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой его моют. После купания ребенка нужно ополоснуть чистой водой 36-37°, обсушить его тело проглаженной простыней, промокая, а не вытирая кожу, чтобы не травмировать ее. При купании новорожденных удобно пользоваться специальными подставками для детской ванночки.
К горшку ребенка приучают после того, как он начинает уверенно сидеть. Его следует обязательно сажать на горшок перед сном и после сна. Не рекомендуется делать это ночью, прерывая сон. Горшок должен стоять в определенном месте. Долго держать ребенка на горшке не следует, лучше посадить еще раз через некоторое время. Но и слишком часто этого делать не надо.
Гулять с ребенком желательно ежедневно в любое время года. Чистый, прохладный воздух улучшает аппетит, сон. В летнее время начинают гулять сразу после выписки из роддома, а зимой с 3-4-й недели жизни при температуре воздуха не ниже - 10°. Одевают ребенка для прогулки в зависимости от погоды. В зимнее время поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, завертывают в байковое одеяло, затем в ватное. Лицо ребенка должно быть открыто. Первый раз выходят на прогулку на 10 мин, затем ее продолжительность постепенно увеличивают на 5-10 мин. Длительность прогулок в дальнейшем зависит от состояния погоды, в осенне-зимнее время она не должна превышать 2 ч. Гулять с ребенком нужно не менее 2-3 раз в день. В летнее время он должен быть на свежем воздухе в тени по возможности целый день. Недоношенных детей в летнее время можно выносить на прогулку не ранее чем с 2-недельного возраста при температуре воздуха 25-26° и отсутствии ветра. Осенью и весной разрешаются прогулки только детям с 1 1 / 2 -месячного возраста с массой тела не менее 2500 г при температуре воздуха не ниже 10°. Зимой можно гулять с детьми, достигшими возраста 2 мес. и имеющими массу тела не менее 2800-3000 г при температуре воздуха не ниже - 8°.
Полезны воздушные ванны, способствующие закаливанию организма. Летом их проводят на воздухе, а зимой в помещении, в любом случае температура воздуха не должна быть ниже 22-21°. Начинают воздушные ванны с 1-1 1 / 2 мес., оставляя ребенка обнаженным на 1-2 мин 2-3 раза в день. Затем это время постепенно увеличивают и к 6 мес. доводят до 8-10 мин, а к концу первого года жизни - до 12-15 мин. Во время воздушной ванны надо менять положение ребенка, одновременно можно проводить массаж или гимнастику. Летом воздушные ванны проводят в тени, т.к. у детей до 1 года прямые солнечные лучи могут легко вызвать тепловой удар, ожоги кожи.
Водные закаливающие процедуры начинают обычно в 3-4-месячном возрасте с влажных обтираний, постепенно и осторожно. Вначале в течение 1 1 / 2 -2 нед. кожу ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого рекомендуют пользоваться варежкой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают отдельные участки тела, остальные в это время находятся под одеялом. Температура воды вначале 35-36°, через неделю 32-33°, затем каждый месяц температуру снижают на 1°, но не ниже 30°. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4-6 мин.
Массаж и гимнастика способствуют развитию всех органов и систем организма, правильному формированию скелета и мышц. Их начинают обычно с 1 1 / 2 -2 мес. Комнату хорошо проветривают, температура воздуха в ней должна быть не ниже 20°. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, покрытый сложенным в несколько слоев одеялом, клеенкой и пеленкой. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре не ниже 20°. Для процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или через 1-1 1 / 2 ч после нее. Каждое упражнение или прием массажа повторяют от 2 до 6 раз, общая продолжительность занятия не больше 10-12 мин. Можно проводить их и 2 раза в день. Основными приемами массажа для Г. р. являются поглаживание и растирание (рис. 3-5 ). Их делают легкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (от кисти к плечу, от стопы к паховой складке и т.д.). Во время массажа рук и ног их слегка сгибают.
Занятия гимнастикой в возрасте 1 1 / 2 -3 мес. включают так называемые пассивные упражнения, основанные на безусловных рефлексах: проведение пальцами по позвоночнику вызывает его разгибание (рис. 6), при укладывании на живот ребенок старается приподнять голову, при прикосновении к стопам - отталкивается ногами. Полезно вызывать активные движения ногами, руками и всем телом в ответ на поглаживание и обращение к ребенку. В возрасте 3-6 мес. вводят пассивные движения для конечностей (например, скрещивание рук и ног, растягивание мышц-разгибателей спины), а в конце этого периода - активные движения: ползание, движения руками и др. (рис. 7-20 ). Можно несколько раз в день класть ребенка на живот. В возрасте 6-10 мес. основное внимание обращают на ползание, которое укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно, круговые движения руками, выгибание, приседание и др. Желательно для занятий использовать яркие, разные по форме игрушки. В 10-14 мес. в комплекс вводят такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др.
Обращаться с ребенком нужно ласково, с рождения как можно больше разговаривать с ним. Это способствует формированию положительных эмоций, становлению речи. Психологический климат в семье должен быть благоприятным. Если мать возбуждена, чем-то расстроена, ребенок становится беспокойным, плохо спит.
Питание . Лучшей пищей для детей первых месяцев жизни является грудное молоко, которое легко усваивается, содержит все необходимые вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и др. Противоинфекционные факторы грудного молока в определенной мере защищают детей от многих болезнетворных вирусов и бактерий. К груди здорового доношенного новорожденного прикладывают через 2 ч (в некоторых родильных домах через 6-8 ч) после рождения. В первые дни после родов молочные железы матери выделяют молозиво, с 4-5-го дня - переходное молоко и лишь на второй неделе молоко по своему составу становится зрелым. Молозиво по сравнению со зрелым молоком содержит больше белка, жиров, витаминов, противоинфекционных факторов, имеет более высокую энергетическую ценность. Состав грудного молока, его изменения в течение первых 2 недель соответствуют потребностям новорожденных этого периода. Такое питание помогает ему легче адаптироваться к условиям внеутробного существования. В первые дни после родов мать кормит ребенка лежа, слегка повернувшись к лежащему рядом ребенку и придерживая его рукой. Со 2-3-го дня кормить ребенка можно сидя на кровати, а с 3-4-го дня - сидя на стуле, поставив одну ногу (соответствующую той молочной железе, к которой прикладывают ребенка) на скамеечку и поддерживая рукой голову и спину ребенка, лежащего у матери на коленях.
Число кормлений в сутки зависит от возраста ребенка: до 4 мес. его кормят каждые 3 1 / 2 ч 6 раз в сутки (ночной перерыв 6 1 / 2 ч), а затем каждые 4 ч 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 ч). Вяло сосущих детей и детей с низкой массой тела до 3-месячного возраста кормят 7 раз в сутки каждые 3 ч с ночным перерывом 6 ч. Этого правила следует придерживаться и при кормлении детей первородящими женщинами, т.к. 7-разовое кормление способствует поддержанию необходимого уровня лактации и продлению периода грудного вскармливания.
Потребность в молоке с каждым днем возрастает, если в первые сутки жизни новорожденный высасывает 70-80 мл молока, то к 10-му дню жизни - около 650 мл (примерно 90 мл в каждое кормление). В дальнейшем примерный суточный объем пищи составляет для ребенка до 6 нед. - 1 / 5 , от 6 нед. до 4 мес. - 1 / 6 , от 4 до 6 мес. - 1 / 7 массы тела. У детей с избыточной массой тела он должен быть несколько ниже рассчитанного. После 6 мес. жизни до 1 года суточный объем пищи равен 1 л. Более точно определить необходимое ребенку количество пищи поможет врач. Между кормлениями ребенку следует давать теплую кипяченую воду (30-50 мл на 1 кг массы тела).
При грудном вскармливании нужно придерживаться следующих правил: прикладывать ребенка к груди через определенные промежутки времени, если наступило время кормления, а ребенок продолжает спать, то через 15-20 мин его надо разбудить; при каждом кормлении прикладывать только к одной груди, к другой - при следующем кормлении; перед прикладыванием к груди вымыть руки, обмыть сосок молочной железы ватой, смоченной кипяченой водой; чтобы ребенок мог дышать носом во время кормления, пальцем придерживать молочную железу сверху; держать ребенка у груди не более 20 мин, не давая ему засыпать, но допуская короткие остановки для отдыха; после кормления сцедить оставшееся молоко и обмыть сосок кипяченой водой. Пища кормящей матери должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Не рекомендуется чрезмерно острая пища, лук, чеснок, придающие неприятный запах и вкус грудному молоку. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, курить.
Затруднения при кормлении грудью возникают при нарушении формы сосков молочных желез (малые, плоские, втянутые), трещинах сосков, воспалении молочных желез (мастит), а также в связи с наличием у ребенка неправильного прикуса, расщелины губы или неба, заболевания слизистой оболочки рта (например, молочницы) и др. При неправильной форме сосков используют специальные накладки, облегчающие кормление ребенка. В случае образования трещины соска также применяют накладки, длительность кормления сокращают до 10-12 мин, по назначению врача сосок обрабатывают мазями, способствующими эпителизации кожи. Детей с пороками развития губ и неба, неправильным прикусом вначале кормят с ложечки, затем они обычно приспосабливаются к сосанию. Если мать заболела острой респираторной вирусной инфекцией (грипп и др.), ангиной, пневмонией, кормить ребенка следует в маске. Особенности кормления ребенка при воспалении молочной железы у матери - см. Мастит.
Со второго месяца жизни для удовлетворения потребности организма в водорастворимых витаминах назначают фруктовые соки. Недоношенным детям соки вводят с 14-го дня жизни. Соки приготовляют непосредственно перед кормлением, за исключением соков черной смородины и облепихи, которые можно заготовлять впрок. Вначале дают 5-10 капель сока, постепенно в течение недели его количество увеличивают до 1 чайной ложки. К 6 мес. количество сока доводят до 30-50 мл в день, во втором полугодии жизни ежедневно дают ребенку 60-80 мл сока. Соки разводят кипяченой водой или сцеженным женским молоком. Соки цитрусовых не следует смешивать с яблочным, морковным и капустным, содержащими фермент, разрушающий витамин С. С третьего месяца жизни в пищу вводят пюре из сырых фруктов. Вначале дают 1 / 2 чайн. л. пюре, затем постепенно увеличивают его количество (при отсутствии расстройств желудочно-кишечного тракта) до 10 чайн. л. (50 г) к 4 мес. жизни. С 6 мес. ребенку дают различные фруктовые пюре по 60 г в день (в 2 приема). В возрасте 4-4,5 мес. в рацион добавляют яичный желток, начинают с 1 / 4 желтка и постепенно увеличивают до 1 / 2 . Яйцо варят вкрутую, желток протирают через сито и разводят грудным молоком до кашицы.
Прикорм назначают с 4 1 / 2 -5 мес. жизни ребенка, так как грудное молоко перестает полностью удовлетворять его потребностям. При этом нужно соблюдать следующие правила: блюда прикорма начинают давать перед кормлением грудным молоком, постепенно увеличивая их объем; ребенка докармливают грудным молоком, пока объем прикорма невелик, а затем полностью заменяют прикормом одно из кормлений; новое блюдо прикорма вводить только после того, как ребенок привык к предыдущему; не давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, густые блюда прикорма, а сочетать их. Первым блюдом прикорма является овощное пюре, в состав которого, наряду с картофелем, входят капуста, брюква, морковь, свекла, тыква, кабачки и другие овощи. Вначале перед одним из кормлений дают с ложечки 5-10 г овощного пюре, затем количество пюре постепенно увеличивают, заменяя им одно из кормлений грудным молоком.
С 5-5 1 / 2 -мecячнoro возраста вводят молочные каши (вначале манную, затем с 6-7 мес. рисовую, гречневую, овсяную) и заменяют ими еще одно кормление грудью. В первые 2 нед. кашу варят на овощном отваре пополам с коровьим молоком, добавляя 5% манной крупы. Затем варят на цельном молоке, количество крупы увеличивают до 8-10%. С 7 мес. в рацион включают блюда из нежирной говядины (или куриного мяса) - мясной бульон (с 2 чайн. л. до 30-50 мл), затем фарш (с 10 г до 50-70 г к концу года). В последующем мясной фарш заменяют фрикадельками (10 мес.) и паровыми котлетами (к 12 мес.). Вместо мяса 1-2 раза в неделю можно давать рыбу (если ребенок хорошо ее переносит). С 5-5 1 / 2 мес. в прикорм добавляют 3-5 г сливочного масла.
В 7 1 / 2 -8-месячном возрасте вводят творог (до 30-40 г) с кефиром или ацидофильным молоком. Таким образом, 8-месячного ребенка утром и на ночь прикладывают к груди, а три дневных кормления обеспечиваются различными блюдами прикорма. Недоношенных детей переводят на смешанное вскармливание раньше - с 3-3 1 / 2 мес. Последовательность введения блюд прикорма та же. С 7-8 мес. ребенка приучают пить из широкой чашки. С 8-9 мес. детей, умеющих сидеть, во время кормления следует сажать на специальный стульчик с высокой спинкой, подлокотниками и подставкой для ног.
После 10 мес. ребенка постепенно отнимают от груди. Утреннее, а затем и вечернее кормление заменяют 180-250 мл цельного молока или кефира с 5% сахара, добавляют печенье или сухарик (5-10 г), которые размачивают. Не рекомендуется отнимать ребенка от груди в летнее время (особенно в жаркий период), при остром заболевании, проведении вакцинации, контакте ребенка с инфекционными больными.
Естественное (грудное) вскармливание обеспечивает гармоничное развитие детей, их устойчивость к различным заболеваниям, меньшую аллергизацию организма. Если при соблюдении режима вскармливания у здорового ребенка масса тела нарастает недостаточно, необходимо проверить количество высасываемого им молока путем повторных взвешиваний на медицинских весах до и после кормления или измерения объема сцеженного молока. Если после кормления в груди остается молоко, его надо сцедить и докормить ребенка с ложечки. При недостатке грудного молока назначают докорм. В первые недели жизни ослабленным детям, детям с неустойчивым стулом, а также в жаркое время года желательно давать в качестве докорма сцеженное донорское молоко. При большом дефиците материнского молока (свыше 1 / 3 суточного количества) переходят на смешанное вскармливание, при котором ребенок получает грудное молоко и докармливается молочными смесями. Переход на смешанное вскармливание осуществляют постепенно - в течение не менее 7-10 дней.
При отсутствии молока у матери прибегают к искусственному вскармливанию. Молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни готовят из коровьего молока. Условно их делят на адаптированные и неадаптированные. Состав адаптированных смесей («Малютка», «Малыш» и др.) приближен к составу женского молока. Белки этих смесей усваиваются почти так же хорошо, как белки грудного молока. Адаптированные смеси содержат растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), восполняющие недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование нормальной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим.
Неадаптированные молочные смеси готовят путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из рисовой, гречневой или овсяной крупы. При равном содержании в смеси молока (кефира) и отвара крупы получают смеси № 2 (Б), которые используют очень редко для кормления детей первых 2 нед. жизни или в первые 3-5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смеси № 3 (В) содержат 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяются при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. С 3-месячного возраста детям дают цельное коровье молоко или кефир. Во все смеси, молоко и кефир добавляют 5% сахара, т.к. содержание его в коровьем молоке ниже, чем в женском.
При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила: смесь выбирать с учетом возраста ребенка (например, смесь «Малютка» дают детям первых двух месяцев жизни, смесь «Малыш» - детям старше 2 мес.); суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном; при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре, увеличивать калорийность рациона примерно на 10%, по сравнению с естественным вскармливанием, прикорм вводить с 4 мес. (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); в связи с тем, что при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде, ежедневно ребенок должен выпивать до 200 мл воды; промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании, т.к. молочные смеси длительнее задерживаются в желудке (при этом уменьшается число кормлений в сутки); смеси перед употреблением следует стерилизовать и подогревать до 35-40°; отверстие в соске нужно делать прокаленной на огне иглой, а не ножницами, оно должно быть таким, чтобы содержимое вытекало каплями (можно сделать несколько маленьких отверстий), бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью.
При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Масса тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто нарастает быстрее, чем при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются медленнее (на 1-2 нед.), ниже устойчивость к инфекционным заболеваниям.
ребенок от момента рождения до конца первого года жизни.
Знакомясь с информацией по грудничкам в Сети, у молодых родителей частенько возникает вопрос: Что собой представляет само понятие "грудной возраст ребенка"? В нижеприведенной статье мы постараемся как можно более полно ответить на этот вопрос.
По медицинским параметрам грудным считается ребенок от двадцати восьми дней до двенадцати месяцев. До этого времени его считает новорожденным.
Многие ошибочно полагают, что грудничком ребенка называют, пока он находится на грудном вскармливании. Сейчас многих малышей мамы кормят с рождения адаптированными молочными смесями, при этом дети также считаются грудничками.
Все родители хотят, чтобы долгожданны малыш вырос здоровым, сильным и умным. С первых дней они интересуются вопросами его развития, внимательно прислушиваются к рекомендациям педиатра. Этапы развития для каждого индивидуальны. Они зависят от процесса самого рождения, но есть основные этапы, которые складываются в определенную схему развития по месяцам.
В первый месяц ребенок считается новорожденным и это время больших открытий для него. Ребенок адаптируется к новой для себя жизни и знакомится с окружающим миром. В это время малыш впервые начинает улыбаться.
Второй месяц – это время активного психического развития. Ребенок внимательно наблюдает за происходящим, особенно за мамой. В это время устанавливается телесный контакт.
Третий месяц может быть неспокойным и для малыша, и для родителей. Возможно появление болей в животе, в особенности у грудничков-искусственников. Малыш начинает активно улыбается, хмурится, реагирует на собеседника. Может поворачивать и крутить головой.
Четвертый месяц - время начала активных движений. Ребенок пытается переворачиваться в кроватке, много двигает руками, много улыбается и активное выражает недовольство мимикой и плачем. Постепенно начинается речевое восприятие.
В пять месяцев малыш пытается произносить звуки. Начинает узнавать близких людей, отвечая улыбкой и смехом. Он пытается сидеть и тянет в рот все подряд.
В шесть месяцев грудничок начинает активно двигаться, развивая мускулатуру. Пытается встать, подтягивается и хватает предметы.
Семь - восемь месяцев – время, когда ребенок самостоятельно садится и начинает ползать. Появляется первый зуб. Это говорит о том, что можно вводить прикорм.
В возрасте девять - десять месяцев ваш малыш делает первые шаги. Теперь его уже нельзя оставлять без присмотра. Он может развлекать себя сам, разглядывая предметы и играя в игры.
К одиннадцати - двенадцати месяцам почти все дети уверенно ходят и бегают. Ребенок активно общается со сверстниками. Может выполнять некоторые просьбы и отвечать на вопросы.
Физическое развитие детей грудного возраста
Новорожденный не умеет еще регулировать свои движения. Пока он еще не в состоянии держать голову. Первое время малыш спит еще в утробной позе, согнув и прижав руки и ноги к животу. Когда он бодрствует, его конечности находятся непроизвольно в движении.
Есть у грудничка и врожденные рефлексы. Это рефлекс опоры, ползание и походка. Сейчас ученые выяснили, что если развивать эти рефлексы, то ребенок на более ранних сроках научится ползать и ходить. Особенно, это относится к малышам с недостатками опорно-двигательного аппарата. Чем раньше вы начнете развивать рефлексы, тем быстрее можно избавиться от дефектов.
Если грудничка поставить на опору, то он сразу выпрямляет туловище и будет стоять на согнутых ногах. Это - рефлекс опоры. Если слегка наклонить вперед его туловище, то он будет делать шаговые движения. Это называется автоматическая походка. Положите малыша на живот, он начинает ползать. Если к подошвам его ног поставить ладони, он начнет отталкиваться, чтобы ползти быстрее.
В воде грудничок чувствует себя более свободно, чем в кроватке. В это время можно учить ребенка плавать. Но если вы опасаетесь этого, то и ежедневного купания достаточно развивают его движения.
К концу первого месяца малыш уже держит голову, а к двум-трем месяцам начинает выполнять произвольные движения. Лежа на животе, ребенок поднимает голову и поворачивает ее в сторону света и звуков. Он вытягивает и приближает руки ко рту. В четыре месяца грудничок протягивает руки к игрушке. Начиная с трех месяцев, развивается зрительно-моторная координация. В пять - шесть месяцев малыш может сидеть при поддержке взрослого. В возрасте шести - семи месяцев ребенок пытается переворачивать с живота на спину и обратно. В восемь месяцев он начинает садиться без посторонней поддержки и пытается ползать сначала по кругу или назад, а потом вперед. В восемь - девять месяцев некоторые груднички ползают на четвереньках и встают на ноги. В девять месяцев уже пытаются переступать при поддержке. В это время ходьба становится самым любимым занятие малыша. К десяти месяцам он умеет стоять самостоятельно и к одиннадцати делает свои первые шаги.
Нервно-психическое развитие грудного ребенка
В первый месяц жизни ребенок вздрагивает при резких звуках и следит взглядом за блестящим предметом. Начинает улыбаться и держит голову.
В два месяца следит за двигающимся предметом, поворачивает голову на источник звука и улыбается в ответ.
В три месяца ребенок с любого положения уже может фиксировать взгляд на неподвижном предмете, сосредоточенно слушает. Двигает руки и наталкивается к игрушке, отводя от плеча руки.
В четыре месяца малыш узнает мать, поворачивая голову в ее сторону, громко смеется, рассматривает свои руки, ощупывает игрушку, поддерживает бутылочку или грудь при кормлении.
К пяти месяцам исчезают все физиологические рефлексы, за исключением сосательного. Он уже умеет различать близких и чужих людей, а также тон общения. Поворачивается, когда с ним разговаривают. Долго и активно гулит, берет игрушку из рук и все тянет в рот.
В шесть месяцев начинается формирование внимания, появляется лепет. Ребенок есть с ложки, подползает к игрушке и перекладывает ее в руках.
В семь месяцев грудничок сидит и хорошо ползает. Находит предмет на вопрос «где?» и умеет пить из чашки. Страх сменяется интересом.
В восемь месяцев подолгу может заниматься, произнося громко отдельные слоги, узнает родных на фото, активно жестикулирует при общении.
В девять ребенок подражает слогам, которые услышал. Делает несложные действия по просьбе, знает свое имя, привыкает к высаживанию, активно общается жестами.
К десяти месяцам малыш умеет вкладывать один предмет в другой. Увеличивается количество произносимых слогов. Знает название частей тела и дает по просьбе предмет. Может показать части лица у другого человека. Произносит свои первые слова.
В одиннадцать ребенок ставит друг на друга кубики, умеет снимать кольца на пирамидке, показывает части своего тела и понимает «нельзя».
К году малыш уверенно ходит и бегает и выполняет простые задания. Умеет причесываться, произносит около десяти слов, уже умеет самостоятельно есть и пить. Различает форма предметов.
Эмоциональное развитие ребенка грудного возраста
Эмоциональное развитие младенца закладывает основу эмоциональных реакций в будущем. Это во многом зависит и от общения с взрослыми, особенно с мамой.
В первый месяц улыбается малыш именно маме в ответ на ее улыбку. К трем-четырем месяцам появляется удивление в ответ на неожиданность, тревога и беспокойство во время дискомфорта. После четырех месяцев ребенок доброжелательно настроен к другим знакомым, но может испугаться незнакомца. Если незнакомый человек настроен к малышу доброжелательно, то вскоре ребенок начинает ему улыбаться и радоваться. К восьми месяцам грудничок боится оставаться наедине с посторонними, особенно если первый контакт не получился. В это же время и до одиннадцати месяцев малыш очень переживает расставание с мамой, при этом он плачет и зажмуривает глаза.
Годовалый малыш стремится не только к активному общению, но и к совместным действиям с взрослыми. Взрослые же относятся к ребенку, как слабому и беспомощному, а малыш так не считает и периодически бунтует.
